Развитие

#статьи

25 окт 2023
0

Психопатия — что это за расстройство и можно ли его вылечить

Разберёмся, что на самом деле стоит за этим термином.

Кадр: фильм «Джокер» / Warner Bros. Pictures

Алиса Лахтина

Филолог, педагог, поэтесса. Интересуется психологией и знает 1001 факт об Иосифе Бродском.

Из этой статьи вы узнаете:

что такое психопатия в медицинском и бытовом понимании;
почему «психопатия» — некорректный термин и что значит «расстройство личности»;
в чём выражается расстройство личности и как оно влияет на жизнь;
почему развивается расстройство личности;
как диагностируют расстройство личности и можно ли его вылечить.

Анастасия Ермилова

Врач-психиатр, психотерапевт Клиники Фомина. Ведущий медицинский советник Евразийской ассоциации терапевтов.

Мы завели телеграм-канал «Ты как?». Будем в удобном формате рассказывать о саморазвитии, психологии и о том, как эффективно учиться и строить карьеру в любом возрасте. Подписывайтесь!

Что такое психопатия

Термин «психопатия» появился в 1800-х годах. Слово образовано от греческих psyche и pathos — дословно «больной разум» или «страдающая душа». Психопатия считалась разновидностью безумия, но врачи не сходились во мнениях насчёт её природы. В результате термин обрастал разными трактовками и описаниями.

Позже, в начале XX века, психиатры диагностировали психопатию при сочетании таких черт:

сниженной способности к сопереживанию и бессердечности к окружающим;
лживости;
эгоцентричности;
трудностях в выражении эмоций, их недостатка или избытка.

Как и некоторые другие медицинские термины, «психопатия» ушла в массы: перестала использоваться по назначению и превратилась в ругательство.

Что такое психопатия в бытовом понимании

Психопатами зачастую нарекают тех, кто отличается «плохими», «неудобными» чертами характера или ведёт себя не так, как принято: совершает преступления, ставит под сомнение привычные нормы этики и морали. Например, ярлык могут повесить на человека, который:

не проявляет уважения к незнакомым пожилым людям или заботу к детям;
открыто радуется чужой боли и злорадствует над потерями и неудачами других;
не поддерживает признанные табу (не стесняется говорить о смерти, ярко впечатляется известными преступниками и так далее);
громко смеётся в общественных местах;
ведёт себя неуместно в различных ситуациях;
не умеет контролировать эмоции и срывается на крик в порыве гнева.

Самое распространённое использование слова «психопатия» в быту — маркировка тех, кто выбивается из общего строя, вызывает антипатию и опасения. Но есть и другая сторона: психопатов в обществе нередко романтизируют.

В частности, в кино таких героев выставляют обаятельными интеллектуалами, опасными и одинокими в своей гениальности. Яркий пример — Ганнибал Лектер в фильме «Молчание ягнят».

Группа психиатров просмотрела 400 фильмов с психопатическими персонажами, чтобы найти образы, близкие к клиническим портретам реальных пациентов. В итоге доктора Лектера отнесли к наиболее нереалистичным. А вот лидером в рейтинге правдоподобности стал Антон Чигур — персонаж Хавьера Бардема в «Старикам тут не место».

Почему герой Энтони Хопкинса не прошёл проверку на жизненность:

Во-первых, Ганнибал фантастически умён — встретить такого в жизни уже невероятно сложно.
Во-вторых, доктор Лектер «соткан» из целого списка прототипов — маньяков и людей с различными диагнозами. В образе Ганнибала прослеживаются симптомы ПТСР, нарциссического и антисоциального расстройства и ещё половины заболеваний из учебников по психиатрии. И многие из них противоречат друг другу в симптомах.

И всё же, когда речь заходит о психопатии, образ из «Молчания ягнят» всплывает одним из первых. Складывается стереотипное представление о психических расстройствах, которые размывают границу между нормальными и нездоровыми состояниями.

В итоге люди с реальными психическими расстройствами сталкиваются с пренебрежением и недоверием окружающих: «Раз не Лектер и не Патрик Бейтман, значит, всё с тобой в порядке, чего ты выдумываешь?» Такой отказ в валидации (признании) состояния ведёт к тому, что человек с меньшей вероятностью обратится за помощью и не сможет вовремя получить необходимую поддержку.

Читайте также:

Как выбрать психолога

Существует ли психопатия сегодня

Нет, термин «психопатия» больше не используется: он показал себя слишком обобщённым и расплывчатым. Вместо этого устаревшего диагноза психиатры разработали целую классификацию расстройств личности (РЛ) — они и заменили «психопатию» в актуальных руководствах по лечению и диагностике болезней.

В психиатрии есть понятие психических расстройств. По МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра) в него входят множество типов: шизофрения и другие первичные психотические расстройства, расстройства питания и пищевого поведения, расстройства телесных ощущений и переживаний. Отдельным пунктом наравне с перечисленными указаны расстройства личности.

Итог: «психопатия» сегодня — это группа расстройств личности, в основе которых лежит нарушение в развитии центральной нервной системы. В психиатрии тема расстройств личности — одна из самых сложных и до сих пор находится в процессе активного изучения. И далее в этой статье вместо термина «психопатия» будет также использоваться актуальный эквивалент — «расстройство личности».

В чём выражается расстройство личности

К расстройствам личности относится группа заболеваний, каждое из которых имеет специфические черты. По МКБ-11 при расстройствах личности у людей наблюдаются следующие особенности:

широкий спектр негативных эмоций;
отстранённость;
диссоциальность;
расторможенность — речь о сниженном контроле своих импульсов и побуждений;
ананкастность — фокусирование на жёстких стандартах совершенства, контроль собственного и чужого поведения для соответствия этим стандартам, подробнее об этом можно узнать из статьи про ОКР;
пограничные черты.

Главное — все они стабильно определяют жизнь и поведение человека. Негативная эмоциональность периодически свойственна всем: после увольнения нормально какое-то время грустить и думать, что жизнь не удалась. Но люди с РЛ постоянно существуют в подобных установках (симптомы должны держаться не менее двух лет), вне зависимости от внешних событий. Поступки, поведение, выборы и решения людей с доминирующей негативной эмоциональностью чаще всего зависят от внутренних ощущений.

«Я глупый и никчёмный, мне нет смысла даже отправлять резюме», «Я не достоин любви, никто меня не полюбит», «Все смотрят на меня странно, я точно уродлив, не буду выходить из дома», «Никто меня не понимает», «Никто не справится лучше меня» — рой подобных мыслей не утихает, и вся жизнь человека (при тяжёлой форме РЛ) сводится к аутоагрессии (агрессии, направленной на себя), тревогам, депрессивным состояниям или неконтролируемому гневу.

Так, у людей с расстройствами личности закрепляются ригидные (негибкие, плохо регулируемые) поведенческие паттерны, которые актуализируются во всех личных и социальных сферах. То есть симптомы влияют на любые отношения: с собой, с семьёй, с коллегами и друзьями, случайными незнакомцами и романтическими партнёрами.

Доминирующие черты нередко комбинируются — например, симптомы негативной эмоциональности могут сочетаться с пограничными проявлениями. Тогда ставится диагноз «смешанное расстройство личности».

Как расстройство личности влияет на жизнь

К общим проблемам, с которыми сталкиваются люди с расстройствами личности, можно отнести:

трудности в общении и взаимодействии с окружающими;
низкую способность к установлению близких отношений;
постоянное ощущение психологического дискомфорта в разных областях жизни.

Людей с разными РЛ иногда «захватывают» эмоции. Например, в ходе спокойной беседы внезапно возникает ощущение покинутости и пустоты, несмотря на поддерживающие действия и слова партнёра. И неспособность справиться с нахлынувшим бурей часто ведёт к различным видам «разрядки» через крики, самоповреждения, драки или самоизоляцию от общества.

Во многом жизнь человека с РЛ определяется конкретикой доминантных черт расстройства. Например, люди с пограничными чертами сталкиваются с нарушениями восприятия себя, проявляют выраженную импульсивность и с трудом интерпретируют свои чувства и эмоциональные состояния.

Нарушения в самовосприятии иногда выражаются в необъективной оценке собственного тела. Возможный вариант: человеку постоянно кажется, что он болезненно полный, и в итоге такой взгляд на себя может привести к анорексии и расстройству пищевого поведения.

Характер и увлечения тоже могут восприниматься неадекватно. В частности, сопровождаться мыслями типа: «Все мои хобби — не мои, а украденные у других». В результате человек «прыгает» с одной профессии на другую, постоянно меняет увлечения и приоритеты, лишая себя любой жизненной стабильности.

При наличии выраженных ананкастных черт человек сфокусирован на жёстких стандартах совершенства и негибких представлениях о том, что хорошо, а что плохо. Внешне это проявляется крайними формами перфекционизма и чрезмерной озабоченностью соблюдением правил и обязательств.

В работе люди с РЛ и ананкастными чертами проявляют ненужное внимание к деталям — это мешает коммуникации с коллегами и достижению результатов, особенно когда требуется гибкость и способность быстро принимать решения. А в отношениях требуют строгого распорядка, соблюдения совместных ритуалов и запредельного количества бытовых договорённостей. Любое незапланированное свидание в итоге дарит не позитивные эмоции, а напряжение и чувство страха, тревоги или злости.

А ещё при выраженных ананкастных чертах наблюдается жёсткий контроль над выражением эмоций, что может восприниматься окружающими как холодность и недоступность, несмотря на большое количество эмоций внутри.

А вот РЛ, связанные с диссоциальностью, похожи на то, что в XX веке называли психопатией. Вот некоторые симптомы:

импульсивность и безответственность в поведении;
лживость и склонность к манипуляциям;
приступы неконтролируемых эмоций (например, избыточная немотивированная агрессия, конфликтность, чрезмерная обидчивость);
безразличие к законам, чувствам и правам других;
нарушения в потребности и способности к близким отношениям;
трудности с пониманием точки зрения другого человека и выходом из конфликтных ситуаций;
неадекватное самовосприятие (нереалистичное представление о себе).

Диссоциальность часто связывают с отсутствием угрызений совести и эмпатии. Важно, что эмпатия состоит из когнитивного и сопереживающего компонентов. Первый отвечает за способность различать чувства и эмоции окружающих. Второй — за умение сострадать.

Есть мнение, что при наличии диссоциального РЛ у людей отсутствует именно компонент сопереживания: они понимают, что и почему чувствуют другие, но не сочувствуют, не соболезнуют, не желают помочь и поддержать. А иногда и вовсе используют навыки когнитивной эмпатии для манипуляций и достижения собственных целей.

Некоторые исследования объясняют это тем, что у людей с РЛ миндалины мозга, отвечающие за эмоциональное обучение, меньше, чем у здоровых людей. Похожие симптомы наблюдаются также при нарциссическом расстройстве личности.

Почему развивается расстройство личности

Расстройство личности бывает:

врождённым — генетически обусловленным;
приобретённым — спровоцированным внешними условиями.

К внешним причинам, влияющим на развитие расстройства личности, зачастую относят социальную изоляцию и травматичный опыт. В частности:

любые виды насилия (психологическое, физическое и сексуальное);
употребление психоактивных веществ родителями;
ненадёжные привязанности и частые разлуки с родителями;
опыт жестокого обращения со стороны взрослых.

Но есть мнение, что расстройство личности не может быть приобретённым. Сторонники этой идеи утверждают, что по большей части развитие «психопатии» всё же обусловлено генетикой. Иногда первые симптомы проявляются уже в 2–3 года, значит, внешние факторы уменьшают или увеличивают риск развития заболевания, но не являются первопричиной.

Ряд исследований демонстрируют связь между развитием расстройств личности и биохимическими нарушениями — например, нехваткой серотонина, моноаминоксидазы и гормональной дисфункцией. Но наличие этих факторов не обязательно ведёт к развитию заболевания. В настоящее время ведётся активная исследовательская деятельность в данном направлении.

Есть мнение, что риск появления РЛ выше у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ) — расстройством поведения и психического развития, при котором человек ведёт себя чересчур активно, импульсивно и испытывает трудности с концентрацией и вниманием. Хотя стоит разделять импульсивность при СДВГ и РЛ. Это требует диагностики и является важным моментом в определении тактики оказания помощи.

Кто и как диагностирует расстройство личности

Только врач-психиатр или врач-психотерапевт после проведения диагностической беседы. Для скрининга может использоваться контрольный список по психопатии (PCL-R) канадского психолога Роберта Хэйра.

Обычно, если нужны уточнения, проводится несколько тестов у клинического психолога и экспериментальное патопсихологическое исследование. В том числе MMPI (тест из более чем 300 вопросов).

Кстати, в одном из своих экспериментов Хэйр изучил, как различается мозговая активность «психопатов» (термин, использованный самим Хэйром) и людей без этого заболевания. Участникам проводили электроэнцефалографию и представляли им нейтральные слова («стол»), эмоционально окрашенные («пытка») и зашифрованные.

Результаты показали, что «непсихопаты» отличали нейтральные слова от эмоционально окршенных, так как последние вызывали повышенную мозговую активность. А мозг «психопатов» реагировал на нейтральные и эмоционально окрашенные слова одинаково.

Можно ли вылечить расстройство личности

Большинство экспертов считают, что расстройства личности — это хронические заболевания, которые невозможно вылечить. Но состояние человека с РЛ можно стабилизировать. Трудность в том, что сами люди с РЛ не верят в необходимость лечения.

Основной способ купирования заболевания — психотерапия. Её цель — сделать человека более адаптивным как внутри себя, так и во внешнем мире.

Обзор литературы за 2018 год показал, что в некоторых случаях эффективно используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Также в качестве дополнительного лечения при расстройствах личности добавляют медикаментозную терапию. Чаще всего при ухудшении в виде депрессии и тревоги, избыточных перепадов настроения и раздражительности.

Расстройства личности нуждаются в более глубоком изучении. Но уже сейчас понятно, что важно избегать романтизации и демонизации этих заболеваний.

В обществе укоренилась ассоциация: психическое расстройство = общественная опасность. Но это не совсем так: большинство преступлений совершается людьми без ментальных расстройств.

Люди с РЛ опасны по большей части (но не всегда) сами для себя, потому что склонны к суицидальным мыслям, депрессиям и тревожным состояниям, злоупотреблению психоактивными веществами и алкоголем. А ещё чаще получают физические травмы в результате драк и несчастных случаев вследствие импульсивного и безрассудного поведения.

Человек с РЛ живёт в постоянном напряжении. Понятные и естественные для других действия даются людям с РЛ с большим трудом. Общение, работа, мытьё посуды или прогулки с ребёнком забирают порой непомерно много ресурсов или вовсе невозможны в случае тяжёлой формы расстройства.

И некорректное использование устаревших терминов усугубляет проблему. Называть человека чокнутым, сумасшедшим или психопатом, если его поведение кажется странным или неподходящим по контексту, — это стигматизация и обесценивание положения людей с реальными расстройствами личности. При этом поддержка близких и валидация состояний — необходимый шаг для получения помощи специалиста.