Почему профилактика когнитивных заболеваний — база финансовой грамотности

Важную тему затронула врач-психиатр, эксперт социального проекта «Деменция.net» Мария Штань.

В 30–40 лет многие просчитывают пенсионные накопления, выбирают инвестиционные стратегии и откладывают на будущее. При этом самый главный актив, который зарабатывает деньги, принимает решения и управляет расходами, — мозг — остаётся без должного внимания.

Игнорируя его здоровье и не уделяя внимания профилактике когнитивных заболеваний, мы рискуем тем, что однажды не сможем планировать бюджет, вовремя оплачивать счета, распознавать мошенников и просто контролировать свою жизнь.

В этом материале для Skillbox Media расскажу:

• на что влияют когнитивные заболевания и какое из них самое опасное;
• сколько стоит лечение — на примере деменции;
• сколько стоит профилактика и что выгоднее.

На что влияют когнитивные заболевания и какое из них самое опасное

Когнитивные заболевания, очевидно, заметно снижают качество жизни. Они ухудшают память и способность принимать решения, снижают работоспособность и концентрацию. Это, как правило, влечёт за собой снижение дохода, а риск потерять деньги из-за мошенников возрастает.

Первые проблемы в управлении финансами могут появиться задолго до постановки диагноза. Так, специалисты из Джорджтаунского университета и Федеральной резервной системы США назвали финансовые трудности ранним признаком деменции. Они выяснили, что люди, которым позднее диагностировали заболевание, за несколько лет до этого момента уже начинали задерживать обязательные платежи, а их кредитный рейтинг снижался.

Дальше финансовые проблемы и когнитивные нарушения могут усиливать друг друга. Из-за заболеваний финансовое положение ухудшается. Это вызывает стресс, который ускоряет снижение когнитивных функций.

Самое частое, разрушительное и дорогое из когнитивных нарушений — деменция. Это состояние, которое нарушает память, мышление и повседневное функционирование. Оно может быть вызвано разными болезнями мозга, самая частая причина — болезнь Альцгеймера.

ВОЗ считает деменцию приоритетной проблемой: по данным организации, ещё в 2021 году ей страдали 57 миллионов человек. К 2050 году их число может достигнуть 139 миллионов. Уже сейчас деменции — шестая по масштабу причина смертности и ухудшения здоровья среди пожилых людей.

Для сравнения вреда от разных заболеваний учёные используют показатель DALY — disability-adjusted life years, или «годы жизни с поправкой на инвалидность». Он показывает, сколько лет здоровой жизни люди суммарно потеряли из-за болезни: из-за преждевременной смерти или жизни с ограничениями. В 2019 году на болезнь Альцгеймера и другие деменции приходилось 33,1 миллиона потерянных лет здоровой жизни. Если бремя продолжит расти теми же темпами, к 2030 году оно достигнет 55,1 миллиона, а к 2050-му — 115,8 миллиона лет.

Дальше мы рассмотрим «экономику» когнитивных заболеваний именно на примере деменции — из-за её распространённости.

Сколько стоит лечение деменции

Простой сценарий — с одним препаратом, симптоматическим лечением, подгузниками и редкими визитами к врачу — стоит в среднем от 200 тысяч рублей в год. Сценарии с современными схемами лечения, специализированным питанием, сиделкой увеличивают ежегодные траты примерно до 700 000–1 000 000 рублей в год.

Человек с инвалидностью имеет право на бесплатные лекарства из перечня ЖНВЛП, подгузники, пелёнки и коляску. Но обеспечение часто оставляет желать лучшего, и за большую часть терапии приходится платить. Естественно, это бремя ложится на плечи семьи человека, страдающего от деменции. Давайте разберёмся, из чего складываются такие суммы расходов.

Основа ухода за больным деменцией — лекарственная терапия. Обычно она комплексная: включает базисные препараты, которые борются с симптомами болезни, и адъювантную терапию — препараты для усиления эффекта базисной. Адъювантную назначают курсами. Нередко в терапию также включают дополнительные средства — для коррекции поведения, сна и эмоционального состояния.

Давайте рассмотрим, во сколько может обходиться лечение.

То есть даже «минимальный» набор из одного базисного препарата и симптоматического лечения может обходиться в 5–10 тысяч рублей в месяц. Расширенный набор (когда к одному базисному препарату добавляют второй при прогрессировании болезни) или полноценная современная терапия — например, с трансдермальными пластырями — может стоить кратно дороже.

Деньги из семейного бюджета уходят не только на лекарства, но и на другие регулярные траты:

• Наблюдение врачей. Пациенту обычно нужны консультации невролога или психиатра (каждые 3–6 месяцев, а при необходимости чаще), терапевта или кардиолога для контроля давления. Часть специалистов теоретически можно посетить по ОМС, но это доступно не всегда. Стоимость одного платного приёма может составлять 2500 рублей.
• Стационары. Лечение в психиатрическом стационаре можно получить бесплатно, а вот за уходовую госпитализацию нужно платить. В Москве её стоимость в среднем составляет 5–15 тысяч рублей за койко-день. Дневной стационар для курсов инъекционных препаратов может быть доступен по ОМС, но его назначают не всегда. Платно такая услуга обходится от 600 до 5600 рублей в день.
• Уход. Ежедневная помощь — самая затратная часть. Проживание в специализированном пансионате обходится в среднем от 45 000 рублей в месяц. Если больной находится дома, ему могут быть нужны подгузники (от 2000 рублей в месяц), специализированное питание (смеси могут стоить 2000–5000 рублей ежемесячно), сиделка (от 2000 рублей в сутки).

Если человек, страдающий от деменции, остаётся дома, также возникают траты на переоборудование квартиры. Минимальный набор действий — снять ручки с окон и заменить замки — обойдётся в сумму около 5000 рублей. Если же потребуется установка поручней в ванной, видеонаблюдение и другие меры безопасности, расходы будут ощутимо выше.

Сколько стоит профилактика деменции

Доклад комиссии The Lancet 2024 года подтверждает, что до 45% случаев деменции можно предотвратить или отсрочить. Эксперты выделили 14 факторов риска, и почти все их можно нивелировать или держать под контролем: так, например, вероятность когнитивных нарушений повышают диабет, проблемы со зрением, нарушения слуха, повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и гипертония.

Расходы на профилактику деменции можно разделить на две составляющие: стоимость чекапа и контроля факторов риска. Рассмотрим их по очереди.

Чекап. Чтобы вовремя заметить факторы риска, достаточно начиная с 30–40 лет проходить ежегодный базовый чекап. В него входят инструментальные и лабораторные исследования. Точный состав лучше обсуждать с терапевтом, но можно ориентироваться на распространённые составляющие.

Так, востребованные инструментальные исследования — УЗДГ сосудов шеи (от 2000 рублей) и ЭКГ (от 1500 рублей). Они помогают оценить сердечно-сосудистые риски. Лабораторные анализы помогут оценить общее состояние организма. Вот что желательно сдавать ежегодно:

• Общий (клинический) анализ крови — от 300 рублей.
• Общий анализ мочи — от 250 рублей.
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок) — от 1550 рублей.
• Липидный спектр (холестерин, триглицериды, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП) — от 750 рублей.
• Гликированный гемоглобин — от 550 рублей.
• Гомоцистеин — от 1435 рублей.
• Витамин B12 и фолиевая кислота — от 900 рублей.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный тироксин) — от 650 рублей за показатель.
• Коагулограмма — от 840 рублей.

Также можно ежегодно посещать невролога — приём с нейропсихологическим тестированием стоит от 2500 рублей. Он позволяет заметить ранние изменения когнитивных функций.

Если нет жалоб на память, внимание или мышление, достаточно базового чекапа. Если есть какие-то проблемы или подозрения, могут понадобиться дополнительные затраты. Так, при подозрении на ранние нейродегенеративные изменения могут назначить функциональную диагностику — ПЭТ, ОФЭКТ (от 30 000 рублей). При наличии факторов риска — консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, офтальмолога (от 2000 рублей за приём).

Также можно сделать МРТ головного мозга — для оценки состояния гиппокампа и исключения обратимых состояний. МРТ, как правило, делают однократно или при появлении тревожных симптомов. Стоит это от 4600 до 12 000 рублей.

Контроль факторов риска. Если во время чекапа обнаруживаются проблемы, нужно их устранять. Для этого могут понадобиться разовые и регулярные расходы.

Так, подбор и настройка слухового аппарата или оперативное лечение катаракты — это разовые расходы. Покупка слухового аппарата может обойтись в сумму от 3000 рублей, а операция по удалению катаракты — от 30–60 тысяч рублей. Но потеря слуха и зрения в пожилом возрасте кратно ускоряют когнитивный спад.

Лечение депрессии, сахарного диабета, подбор современных комбинированных гипотензивных препаратов и борьба с ожирением — это регулярные расходы. Они очень вариативны — могут составлять от 70 000 рублей до 500 000 рублей в год для всех этих факторов вместе. Но это жизненно необходимые инвестиции: без них серьёзно растёт риск не только когнитивных, но и жизнеугрожающих заболеваний и состояний.

Вместо заключения

Проблема деменции стала настолько масштабной, что её замечают на всех уровнях. В некоторых странах уже внедрены программы, которые снижают финансовую нагрузку на семьи больных деменцией.

Так, во Франции ввели пособие AJPA — выплату в том числе для тех, кто ухаживает за больными родственниками. В Германии с 1995 года действует обязательное социальное страхование долговременного ухода. Работающие отчисляют часть зарплаты в фонд, который оплачивает сиделок и пансионаты. В Японии похожая система работает с 2000 года: жители старше 40 лет платят страховые взносы, и если наступает потребность в уходе за ними, система компенсирует 70–90% расходов на это.

В России подобных программ обязательного страхования пока нет. Отдельные компании начали включать деменцию в полисы страхования жизни и здоровья как «утрату способности к самообслуживанию».

Но пока когнитивное здоровье в большей степени находится в руках людей — и заниматься профилактикой дешевле и проще, чем нести расходы на лечение.