Биполярное аффективное расстройство: что это и как с ним живут

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое БАР и чем оно отличается от мемной «биполярочки»;
• какие виды биполярного расстройства существуют;
• как ведут себя люди в депрессии, мании и гипомании;
• можно ли вылечить БАР;
• как адаптироваться к жизни с ним.

Татьяна Волкова

Семейный, детский и подростковый психотерапевт (CBT, CFT, IPSRT).

Что такое биполярное аффективное расстройство

В русскоязычном интернете слово «биполярка» ассоциируется скорее с мемами, чем с серьёзным, неизлечимым заболеванием.

С утра вы просите супруга купить на завтрак вегетарианский боул, а на ужин бежите в грузинский ресторан и наворачиваете щедрую порцию шашлыка, запивая его соком из мясных хинкалей, — вас легко окрестят биполярочником. Как и тех, кто любит менять решения в последний момент, легко поддаётся эмоциям и быстро переходит со смеха на плач.

Вероятно, фанаты, всем сердцем желавшие погрузиться в страдания кумира, стали искать у себя симптомы биполярного аффективного расстройства. Но не очень глубоко разобрались в теме, потому психическое расстройство и превратилось в ярлык, который вешают на грустных подростков и людей с разносторонними интересами.

На самом деле биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое заболевание, при котором человек страдает от циклических перепадов настроения, уровня энергии и активности. Такие перепады называются фазами.

В МКБ-11 указано, что фазы могут быть выражены эпизодами мании, гипомании, клинической депрессии или депрессивных симптомов, а также смешанными эпизодами, во время которых одновременно присутствуют признаки разных фаз. Подробнее о каждой фазе расскажем чуть дальше.

К счастью, тренд на заботу о ментальном здоровье крепнет: люди всё чаще осознанно относятся к своему состоянию и меньше стесняются или стыдятся обращаться за помощью к профессионалам. Поэтому шутки про «биполярочку» и фразы типа «Ой, да у меня, скорее всего, биполярка просто» всё чаще вызывают неловкое молчание, а не улыбку. А ещё простой вопрос: «А вы были у врача?»

Читайте также:

Клинический психолог — объясняем простыми словами, кто это такой

Какими бывают биполярные расстройства

Наш эксперт Татьяна Волкова подчёркивает: биполярные расстройства — это спектр. То есть диагноз БАР объединяет людей с очень разными симптомами и последствиями болезни в бытовой жизни.

Разница между основными типами БАР в особенностях протекания фаз. При БАР I типа мании сменяются периодами депрессии или смешанными состояниями. При БАР II типа человек не впадает в мании: депрессия чередуется с фазами гипомании, эпизодами смешанного типа или субдепрессии (менее выраженной, «мягкой» формой депрессии).

Циклотимическое расстройство схоже с БАР II типа: люди в этой части биполярного спектра тоже страдают от цикличных колебаний настроения, но выраженность состояний при этом менее яркая, чем при БАР II типа, указано на сайте Национального института ментального здоровья США.

Выходит условно такая схема:

• БАР I типа = мании / смешанные эпизоды + депрессивные фазы / смешанные эпизоды;
• БАР II типа = гипомании + депрессивные (или субдепрессивные) фазы / смешанные эпизоды;
• Циклотимическое расстройство = слабо выраженная гипомания + субдепрессивные эпизоды.

В каждом из этих подвидов фазы могут чередоваться раз в несколько часов, а могут длиться месяцами.

Как ведёт себя человек в депрессивной фазе БАР

Депрессивное состояние при биполярном расстройстве длится не менее двух недель и проявляется:

• в снижении активности и настроения;
• утрате интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• чувстве пустоты и собственной никчёмности;
• упадке сил и повышенной утомляемости, а также резкой усталости от общения;
• трудностях с концентрацией внимания, принятием решений, замедленное мышление;
• самообвинениях, чувстве стыда или вины, аутоагрессии.

Жизнь будто переходит на скорость 0,5: человек долго думает над ответами, двигается словно бы с трудом, едва находит в себе силы на бытовые дела и поддержание гигиены. Ещё могут наблюдаться нарушения сна и аппетита: повышенная сонливость или бессонница; бесконечные переедания или тотальное нежелание есть.

Большую часть времени человек в депрессии ощущает тревогу (частая спутница любой из фаз), тоску, грусть или раздражение. Падает либидо и уровень самооценки, появляются мысли о нанесении себе вреда: из-за тяжести заболевания, смены состояний, невозможности сдержать симптомы человеку хочется не быть, не существовать. При БАР отмечается высокая смертность вследствие депрессии.

Конечно, депрессию никто не выбирает: это болезнь, наступление которой нельзя контролировать. То же касается и мании.

Читайте также:

7 стереотипов о депрессии — разбираемся, правда или миф

Как проявляется мания

Что плохого в депрессии, кажется, понятно. С маниями ситуация менее однозначная, ведь главный их критерий — повышенное настроение и кажущийся безлимитным запас энергии. На первый взгляд — а что плохого? Масса новых идей, плодородная почва для амбиций, ещё и спать не хочется — время покорять вершины! Но на деле жизнь человека в мании далека от сияющего благополучия.

Вот какую картину маниакальной фазы описала нам Татьяна Волкова:

• у человека сохраняется повышенное настроение и выраженная гиперактивность минимум в течение недели;
• появляются признаки завышенной самооценки, человек считает себя лучше, успешнее других и верит, что ему всё под силу (возможны также симптомы бреда величия);
• развивается особая чувствительность при восприятии цветов, запахов и звуков;
• случаются эпизоды бездумной траты денег (человек может взять кредит, не имея объективной возможности его выплатить, или спонтанно инвестировать крупную сумму без опыта и должных финансовых знаний);
• проявляется сексуальная расторможенность;
• социальные ограничения перестают быть значимыми (например, человек может в азарте украсть значительную сумму денег, не думая о последствиях);
• человеку меньше хочется спать (в некоторых случаях люди с БАР I типа спят по 2–3 часа день и не чувствуют усталости, пока не нагрянет депрессивная фаза).

Кроме того, увеличивается количество и повышается скорость физических процессов: человек быстрее ходит, дёргано двигается, не может спокойно стоять или сидеть на месте. То же происходит и с психическими процессами: путаются и быстро сменяют друг друга мысли, внимание скачет с одного на другое, эмоции также нестабильны и молниеносно сменяют одна другую. Человек быстро и сбивчиво говорит, давит речевым напором, перебивает и часто отвлекается.

Работать и общаться с окружающими в таком состоянии непросто. Поэтому в крайней степени выраженности фаза мании приводит к нарушениям и утрате работоспособности и социальной дезадаптации.

Читайте также:

Социальная дезадаптация: что это и как её преодолеть

В итоге мании (на долю которых приходится всего 1% времени, например, за год, в сравнении с 37% у депрессий) чаще чреваты не грандиозным успехом и приключениями всем на зависть, а конфликтами с родными и друзьями, юридическими последствиями, опасными поступками и злоупотреблением алкоголем и психотропными веществами.

Люди в мании легко истощают себя, не могут вовремя остановиться и нередко тратят баснословные деньги на сомнительные идеи. А порой и рискуют жизнью без весомой причины. Диагностировать фазу мании при таком фейерверке проявлений несложно, а вот гипомания в этом разрезе куда коварнее.

Как проявляется гипомания

Если кратко, то куда мягче, чем мания. Из-за этого некоторые психиатры убеждены, что многие люди с диагностированным большим депрессивным расстройством на самом деле страдают от БАР II типа. Отследить и распознать фазы гипомании (которая может длиться всего четыре дня, например) среди затянутых депрессивных эпизодов непросто.

Итак, мания — это взрыв, фейерверк, искры от сварки. И реально ощутимые последствия чрезмерной энергичности, если без метафор. Гипомания, скорее, просто яркий свет, заставляющий жмуриться, но не лишающий зрения. Люди в гипомании сохраняют больший контроль над собой и жизнью и реже сталкиваются с последствиями гиперактивности и неусидчивости. Вот какие симптомы гипомании выделила Татьяна Волкова:

• заметно повышенное или раздражительное настроение;
• повышенная активность, говорливость и суетливость;
• трудности с концентрацией внимания и высокая отвлекаемость;
• сниженная потребность во сне;
• повышенное либидо;
• эпизоды безрассудного или безответственного поведения;
• повышенная общительность со склонностью к фамильярности.

Читайте также:

Психическая саморегуляция: методы и примеры

«Портреты» двух полюсов биполярного расстройства мы составили, но есть ещё одна фаза — смешанная.

Что такое смешанный эпизод при БАР

Это период, в котором соседствуют депрессивные и гипоманиакальные/маниакальные симптомы. «Зачастую смешанная фаза выглядит как сочетание двигательного беспокойства, энергичности и дисфории», — указывает Татьяна Волкова.

Дисфория — это состояние пониженного настроения, гневливости, раздражительности, нетерпеливости и несговорчивости. Любые действия окружающих при дисфории воспринимаются остро: человек становится крайне чувствителен к общению и не всегда может сдержать вспышки агрессии и враждебности.

Подобные состояния в смешанной фазе часто «скрещиваются» с маниакальными симптомами (эйфорией, повышенной самооценкой и чувством собственной грандиозности).

Татьяна Волкова выделила ещё несколько распространённых симптомов смешанной фазы:

• скачки мыслей, высокая отвлекаемость и сбивчивая речь;
• навязчивость и повышенная социальная активность;
• общая гиперактивность, незнание, куда себя деть.

Читайте также:

Стресс — что это и как влияет на здоровье

Можно ли вылечить БАР

Вылечить — нет, стабилизировать — да.

Со стороны порой кажется, что человек с расстройством биполярного спектра — взбалмошный, невоспитанный и капризный персонаж. Силы воли у него нет, вот и делает что хочет: то лежит страдает, то носится всюду как заведённый. Но тем, кто так считает, стоит знать: человек не выбирает БАР, и без медикаментозной и психотерапевтической поддержки выбраться из депрессивной и маниакальной клетки практически невозможно.

Во-первых, биполярное расстройство, вероятно, имеет генетическую природу, отмечено на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании. И хотя специфический ген, отвечающий за БАР, пока не обнаружен, известно, что, если у кого-то в семье диагностировали расстройство биполярного спектра, близкие родственники тоже попадают в зону высокого риска развития болезни.

Во-вторых, британские медики также отмечают, что заболевание может быть связано с плохой экологией и чрезмерным стрессом.

Да, третья причина, по которой люди не могут без поддержки врачей противостоять болезни, — это химический дисбаланс в мозге. При БАР нарушается активность нейротрансмиттеров (норадреналина, серотонина и дофамина). Например, в периоды мании наблюдается повышенный уровень норадреналина, который даёт ощущение всесилия и толкает на безумные поступки.

Читайте также:

Дофамин — что это такое и как повысить его уровень

А ещё на течение болезни может влиять хронобиология:

Итак, БАР — это сложное заболевание, затрагивающее биохимию мозга, зависящее от генетики, экологических факторов и общего психологического фона. Поэтому, если перепады настроения цикличны, существенно влияют на поведение и поступки, мешают повседневной жизни, надеяться на «сейчас помучаюсь и отпустит» не стоит.

Как адаптироваться к жизни с БАР

Первые обязательные шаги: обратиться к психиатру за диагностикой и медикаментозной поддержкой и начать психотерапию.

Татьяна Волкова рекомендует следующие подходы:

• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ);
• межличностную и социальную терапию ритмами IPSRT;
• ACT-подход (терапию принятия и ответственности);
• диалектико-поведенческую терапию (DBT).

Напомним: в случае БАР одной психотерапии мало, консультация у психиатра и составление медикаментозного плана лечения обязательны. А при сезонном течении расстройства может назначаться ещё и светотерапия.

Татьяна также подчёркивает, что в начале терапии важно дать человеку и его близким полную базу знаний о заболевании. Пока сам носитель БАР и его родные не поймут, с чем столкнулись, стабилизировать состояние будет затруднительно. Как минимум из-за соблазна списать всё на особенности характера, недостаток силы воли или капризность.

Для человека с биполярным расстройством важна самостоятельная работа. В частности, организация режима дня, который стабилизирует хаотичные перемены настроения и помогает придерживаться баланса здорового образа в жизни в периоды полярных обострений. А ещё эффективный способ адаптироваться к биполярным особенностям психики — внимательно следить за первыми признаками «активации» фаз и вовремя на них реагировать.

Продромальный период (от греческого «бегущий впереди», «предвестник») — это время, когда фаза или само заболевание ещё не наступили, но уже дают о себе знать. Например, в продромальном периоде ОРВИ человек чувствует заложенность носа, вялость и чаще зевает. Такие тревожные звоночки есть и у БАР.

Читайте также:

Почему нам так сложно обратиться к психологу: 8 причин

Когда человек научился отслеживать своё состояние, изучил теорию и внутренние механизмы развития заболевания, а также сформировал привычки самопомощи, можно переходить на этап поддерживающей терапии, отмечает Татьяна Волкова. В этот период важно:

• вести листы самоотчёта и наблюдения настроения;
• внимательно «отсеивать» триггеры приближения эпизодов;
• составлять планы и чек-листы поддерживающих действий для себя и близких на случай ухудшения состояния;
• регулировать лекарственную терапию с врачом при необходимости;
• научиться справляться с остаточными симптомами и побочными эффектами препаратов;
• поддерживать режим сна, бодрствования и физических нагрузок;
• научиться справляться со стрессом и регулировать социальную активность (не отказываться от неё в депрессивной фазе и не перебарщивать в периоды мании).

Если следовать всем правилам и рекомендациям, БАР можно увести в ремиссию. Порой удаётся максимально снизить признаки фаз и достигнуть эмоционального баланса. Но даже если человек столкнулся с расстройством, которое не даёт передышек, можно научиться жить и в таком ритме.

Смириться с тем, что нужно регулярно прилагать усилия ради баланса, который доступен другим по врождённой «подписке», трудно. Как и с любой персональной несправедливостью в мире. Чтобы отчаяние не брало верх, помните, что на самом деле у каждого своя борьба. И трофеи вашей уникальны, ценны и значимы: хвалите себя за успехи, обращайтесь к специалистам за помощью, учитесь видеть силу в своих стараниях, а не слабость в особенностях психики.