Послеродовая депрессия: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое послеродовая депрессия и как часто она встречается;
• чем послеродовая депрессия отличается от беби-блюза;
• сколько длится депрессия после родов и как её выявить;
• как лечат послеродовую депрессию и чем она опасна.

Кирилл Козырев

Врач-психиатр, психотерапевт. Автор телеграм-канала «Гусьналаме».

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия (ПРД) — это распространённое заболевание, с которым сталкиваются женщины во время беременности или после родов. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, от ПРД страдает как минимум каждая десятая женщина в течение года после родов. Американские исследователи дают ещё более тревожные оценки: распространённость этого состояния среди недавно родивших женщин может составлять от 13 до 19%.

Кроме того, послеродовая депрессия нередко настигает и новоиспечённых отцов или партнёров недавно родивших женщин.

Читайте также:

Бесплатная психологическая помощь в России — 18 организаций

Майкл О`Хара и Дженнифер Маккейб, учёные из Университета Айовы, считают, что самый высокий риск развития послеродовой депрессии сохраняется в первые полгода жизни ребёнка. А в первый месяц показатели ПРД среди женщин, по некоторым прогнозам, достигают 14%.

В МКБ-11 диагноза «послеродовая депрессия» нет, но есть целый раздел «Психические и поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами или послеродовым периодом». Также в МКБ указано, что депрессивные симптомы в перечисленных периодах встречаются чаще всего.

Что происходит с психикой женщины после родов?

Коллектив итальянских врачей-исследователей заключает: послеродовой период — это время уязвимости.

Тело резко меняется и в считаные минуты переключает ключевую функцию: вынашивание и роды позади, теперь нужно срочно освоить грудное вскармливание и уход за малышом. Гормональная система перестраивается в срочном порядке, и одно только это уже кладёт на ментальные материнские плечи ощутимый груз.

Кроме того, сами роды зачастую становятся для женщины психофизиологической травмой. Порой настолько глубокой, что из роддома матери возвращаются с посттравматическим стрессовым расстройством. Принять такой сложный и болезненный опыт непросто. Особенно когда на это физически нет сил и времени: подумать о том, чтобы сходить к психологу, и отрефлексировать произошедшее в родах с грудным ребёнком на руках удаётся не всем.

Наконец, титул мамы нередко связан с чувством вины, стыда, тревожностью и страхом. Женщины, которые были уверены, что «возьмут на ручки и сразу всё поймут», родят строго по книжке и с лёгкостью приложат новорождённого к груди, рискуют столкнуться с разочарованием и не почувствовать в себе теплоты и любви к малышу в первые секунды долгожданной встречи.

Психологи говорят, что это нормально. А стереотипы и картинки из фильмов твердят: не любишь своего ребёнка больше всего на свете и не плачешь от счастья сразу после родов — значит, с тобой что-то не так. Подобные социальные ожидания и требования к себе приводят к усилению стресса и дополнительной нагрузке на психику.

Читайте также:

Социальное материнство: что это такое и почему не надо к нему стремиться

В результате счастливая пора материнства у 39% женщин начинается с беби-блюза, или послеродовой хандры. Это не болезнь, а временное состояние тоски, грусти по ушедшей свободной жизни. Также родителей (отцы тоже не застрахованы от беби-блюза) настигают депрессивные мысли, быстрые смены настроения, спонтанные слёзы, усталость и раздражительность.

Хорошая новость в том, что послеродовая хандра (в некоторых странах с ней сталкиваются до 76% женщин) чаще всего проходит в течение двух недель. Достаточно базовой заботы о себе и поддержки близких, чтобы пережить этот период. Но есть и тревожная тенденция: хандра может затянуться и перерасти в послеродовую депрессию.

Почему развивается ПРД?

Кирилл Козырев отмечает, что любая депрессия развивается из-за совокупности психологических, биологических и социальных факторов. Так, генетика (например, наличие кровного родственника, который страдал депрессией) увеличивает вероятность развития депрессии у женщин до 50%.

К не биологическим факторам относятся воздействие окружающей среды как в детском, так и во взрослом возрасте. В том числе физическое и психологическое насилие, финансовые трудности, отсутствие поддержки со стороны друзей и родственников, тяжёлые болезни близких, пандемии, войны, стихийные бедствия, вынужденные переезды и эмиграции. Всё это создаёт благоприятную почву для развития депрессии. В том числе послеродовой.

Читайте также:

Экзистенциальный анализ: что это такое и как он помогает бороться с депрессией

Как понять, что у меня послеродовая депрессия?

Для начала можно пройти специальный тест. Но если его результаты кажутся вам сомнительными, Кирилл Козырев советует внимательно приглядеться к следующим симптомам:

• Чрезмерная тревога за здоровье малыша — например, при частых незапланированных обращениях к акушеру или педиатру врачи могут указать на повышенную тревожность мамы.
• Регулярные негативные эмоции и оценки поведения и «характера» ребёнка — «Мой сын абсолютно неуправляем, с ним что-то не так!», «У соседки дочь спит по ночам, а моя точно какая-то неуравновешенная».
• Частые сомнения в своей способности позаботиться о младенце.
• Постоянное (более двух недель) уныние и сниженное настроение. Если эпизодически настроение улучшается, но затем быстро возвращается к стабильно плохому — это тоже тревожный знак.
• Игнорирование базовых рекомендаций по послеродовому уходу за собой и ребёнком.

Если мама не проявляет интереса к малышу и никак не реагирует на поддержку окружающих, это также повод обратиться к специалисту. А ещё очевидным тревожным сигналом может стать употребление алкоголя и психоактивных веществ.

Всё это пазлы начальной стадии послеродовой депрессии. Если вовремя не обратить внимание на состояние мамы (или папы), дальше могут развиться и более тяжёлые симптомы.

Человек перестаёт посещать мероприятия, на которые ходил раньше, теряет интерес к общению с близкими и ребёнком, испытывает равнодушие к любимой еде, сериалам и хобби. При этом мама или папа может чувствовать вину из-за своего состояния, считать себя «неадекватным» и корить себя в том, что не справляется с ролью «счастливого родителя».

Читайте также:

Апатия: что это такое и чем она отличается от депрессии

Вот ещё несколько симптомов ПРД, выделенных Кириллом Козыревым:

• потеря аппетита или, напротив, тяга к заеданию стресса;
• чрезмерная, непобедимая сонливость или бессонница;
• постоянная усталость, отсутствие энергии, ощущение тяжести в конечностях;
• трудности с концентрацией внимания и работой памяти (человеку сложно принимать решения, которые раньше давались легко, случаются проблемы с планированием и снижается социальный интеллект).

Читайте также:

Навязчивые мысли — что это и как от них избавиться

Чем опасна послеродовая депрессия?

Мэриан Эрлс, член Комитета по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской академии педиатрии, пишет, что послеродовая депрессия может привести:

• к жестокому обращению с детьми,
• прекращению грудного вскармливания,
• конфликтам и нездоровым отношениям в семье.

Кроме того, депрессия матери негативно влияет на раннее развитие мозга: ребёнок позже начинает говорить, хуже справляется с регулированием эмоций и поведения.

Тиффани Филд из Исследовательского института медицинской школы Майами указывает, что послеродовая депрессия мешает послеродовому уходу за ребёнком. В частности, под угрозой оказываются режим сна, график вакцинации и меры бытовой безопасности малыша. Например, родители в состоянии депрессии могут пренебрегать автокреслами и защитными барьерами для розеток.

Читайте также:

Психолог, помоги: «Близкий человек живёт с депрессией, никому, кроме меня, открываться не хочет»

Кроме того, послеродовая депрессия ограничивает досуг детей и родителей. Такой, например, как совместное чтение. И это ограничение не безобидно: отказ от времени за книжкой со своим чадом может приводить к недостаточному развитию словарного запаса у ребёнка.

Столкнуться с ПРД не значит не справиться с материнством или отцовством. И не стоит усугублять своё состояние (или состояние ваших близких) упрёками в недостаточной любви к ребёнку. Лучшее, что можно сделать в такой ситуации, — вовремя обратиться к специалисту.

Наш эксперт также указывает, что ПРД может перерасти в тяжёлую форму депрессии, и тогда женщина столкнётся с долгосрочными последствиями этого заболевания, в частности с повышенным риском болезней сердца, диабета, болезни Паркинсона, инсульта, суицида и деменции.

Сколько длится послеродовая депрессия?

К сожалению, точных временных рамок у этого состояния нет. Иногда вылечить ПРД удаётся за несколько месяцев, но порой восстановление занимает годы. Так, британские исследователи выяснили, что у многих женщин послеродовая депрессия переходит в статус хронической.

Как лечить послеродовую депрессию?

Многие думают, что депрессия после родов — это норма. Мама устала, ей просто надо поспать, всё пройдёт — такие убеждения приравнивают тяжёлое психологическое состояние к лёгкому недомоганию. И это опасно. Повторимся: само не пройдёт, консультация с психиатром обязательна.

Послеродовая депрессия лечится так же, как и другие виды депрессивных состояний и расстройств: психотерапией и приёмом антидепрессантов по назначению психиатра.

Читайте также:

7 стереотипов о депрессии — разбираемся, правда или миф

Тери Перлштейн, сотрудница отделения психиатрии и поведения человека в Медицинской школе Уоррена Альперта и больницы для женщин и младенцев в Провиденсе, пишет, что многие женщины боятся идти к специалисту из-за страха потерять грудное вскармливание после назначения антидепрессантов. Но медикаменты назначаются не всегда.

Кирилл Козырев отмечает, что выбор лечения зависит от тяжести состояния. При лёгкой и умеренной депрессии можно использовать психотерапию в качестве начального подхода. Это как раз актуально для кормящих мам, которые не хотят подвергать детей воздействию антидепрессантов. Среди психотерапевтических методов лидирует когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в том числе в сочетании с майндфулнес-практиками или терапией принятия и ответственности (ACT). Также хорошие результаты показывает интерперсональная терапия.

Как помочь тем, кто столкнулся с послеродовой депрессией?

Универсальной инструкции нет. Не существует двух одинаковых детей, семей, историй родов, так что каждый случай послеродовой депрессии уникален. И всё же, заметив тревожные симптомы у новоиспечённых родителей, лучше предпринять хоть что-то, чем не сделать ничего, считает Кирилл Козырев.

Вот несколько важных рекомендаций от нашего эксперта для тех, кто хочет поддержать близкого с ПРД.

Изучите теорию

Если вы замечаете симптомы послеродовой депрессии или она диагностирована у вашего партнёра, узнайте о болезни как можно больше. Но будьте аккуратны в опоре на источники: выбирайте сайты, книги и материалы, которые ссылаются на исследования и доказательную медицину. В случае с депрессией привычка полагаться на народную медицину и сарафанное радио может серьёзно навредить.

Чем больше вы будете знать о болезни, чем яснее поймёте механизмы её развития, тем глубже сможете сопереживать тому, через что проходит ваш партнёр, друг или родственник. А принятие, поддержка и сопереживание — главное, что могут дать близкие человеку с ПРД.

Читайте также:

Что такое эмпатия и как её развивать?

Будьте рядом и не обвиняйте

Это непросто, и потребуется много сил, но постарайтесь выслушать чувства вашего партнёра без осуждения. Дайте ему понять, что он не одинок, напомните, что депрессия — частое заболевание, лечение есть и оно действительно помогает. Не стоит обесценивать трудности близкого и говорить что-то вроде: «Просто не депрессуй», «Посмотри, жизнь прекрасна» или «Вот у меня была депрессия, а это ерунда какая-то». Дайте партнёру понять, что вы рядом и что вам можно безопасно выговориться.

Рекомендуйте обращаться за профессиональной помощью

Всегда.

Если нужно, найдите врачей и сходите на приём вместе, купите выписанные лекарства и поддерживайте любые действия партнёра в этом направлении. Без наблюдения специалиста выйти из депрессии крайне сложно и маловероятно.

Помогайте по дому

Например, с уборкой, покупкой продуктов или с уходом за ребёнком. Даже без депрессии бытовая работа может сильно утомлять, особенно тех, кто только осваивает родительские роли. Кроме того, даже небольшой отдых от любимого малыша и возможность побыть в тишине, сделать что-то для себя может принести большое облегчение в сложный период.

Главное — помогайте искренне и не «ведите счёт». Люди в депрессивных состояниях и так могут испытывать чувство вины из-за своей неспособности справиться с бытовыми задачами. Помощь со стороны полезна, а порой и критически необходима, но не в комплекте с манипулятивными фразами типа «Да я ради тебя на свидание не пошла!» или «Ой, ну что бы ты без меня делал».

Поощряйте заботу партнёра о себе

Для человека в депрессии сходить в душ, вымыть волосы и сделать зарядку — подвиг, требующий заметных усилий. И замечать такие ежедневные старания важно: тогда создастся мотивация поддерживать необходимые ритуалы и дальше. Кроме того, можно сделать эту заботу совместной: приглашайте близкого с ПРД на совместные прогулки, приготовьте здоровое меню на день.

Еда, сон и физические нагрузки могут служить хорошей профилактикой депрессии в целом. А ещё снизить послеродовой стресс помогают практики релаксации, медитации, йоги и уделение времени хобби или любой деятельности, приносящей удовольствие.

Чтобы не потерять себя в материнстве или отцовстве, напоминайте себе: я могу принимать помощь, и это не стыдно. По возможности привлекайте партнёра, родителей, друзей, нянь, когда вам требуется поддержка. И не стесняйтесь соглашаться на их предложения, например, погулять с малышом, чтобы дать вам возможность поспать и сходить в душ.

А ещё говорите. Делитесь своей болью и переживаниями — так им будет труднее заполнить вас изнутри и высосать из вас все силы.

Многие мамы и папы считают, что появление в доме малыша — это повод отказаться от своих увлечений и привычного быта, инвестировать все ресурсы в уход за новым членом семьи. Но это не обязательно так. Вы имеете право скучать по прежней жизни, чувствовать, что вас лишили важной части себя, и получать удовольствие вне контакта с ребёнком. Родитель всё ещё человек, а не безропотное приложение к малышу. И, как и любому человеку, родителям порой очень нужна помощь и консультация врача.