Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство — что это такое

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое КПТСР,
• чем это расстройство отличается от ПТСР,
• какие у КПТСР симптомы,
• как диагностируют это расстройство,
• какую помощь оказывают людям с КПТСР,
• как поддержать человека с КПТСР.

Что такое КПТСР?

КПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство) — это психологическое расстройство, развивающееся в ответ на повторяющийся или длительный опыт межличностных травм, в которых у человека мало или вообще нет шансов перестать быть жертвой.

КПТСР — совсем «молодой» диагноз. В международной классификации болезней 10-й версии (МКБ-10), которую Всемирная организация здравоохранения выпустила в 1990 году, его не было. Этот термин предложила в 1992-м психиатр Джудит Герман в своей книге «Травма и исцеление. Последствия насилия — от абьюза до политического террора». В дальнейшем другие специалисты тоже начали его использовать, когда работали с людьми, находившимися в психологически травмирующих ситуациях долгое время.

В итоге рабочая группа, которая занималась разработкой новой, 11-й версии МКБ, сочла полезным выделить комплексное ПТСР как отдельное расстройство и разработать руководства по его диагностике и работе с ним.

КПТСР чаще всего развивается в результате межличностных травм, полученных в детстве и как реакция на эмоциональное насилие.

Эмоциональное насилие отрицательно влияет на развитие мозга ребёнка и может привести к патологическим последствиям. К примеру, затормозить физическое развитие и развитие речи, привести к проблемам со сном, подавленности и многим другим проблемам.

К тому же есть исследования, в которых учёные пришли к выводу о том, что эмоциональное насилие влечёт за собой последствия, часто имеющие отложенный и более масштабный характер в сравнении с другими видами насилия.

В чём различие травматизации при КПСТР и ПТСР

Чтобы разобраться в различиях, нужно ввести понятия ситуативной и пролонгированной травмы.

Ситуативная травма — это негативные психологические последствия короткого и единичного события, которое угрожало жизни или здоровью человека.

Примеры: сексуализированное насилие, техногенные и естественные катастрофы, дорожно-транспортные происшествия, захват заложников, ограбления.

Такие ситуации оставляют серьёзный отпечаток в жизни человека — он часто видит сны, в которых снова и снова переживает травмирующее событие. Эти сны яркие, насыщенные, часто — детализированные. В результате такой травмы развивается ПТСР.

Пролонгированная (комплексная) травма — негативные психологические последствия повторяющихся травматических событий.

Примеры: продолжительное участие в военных действиях или участие в них несколько раз, повторяющееся физическое и сексуализированное насилие, а также продолжительное эмоциональное насилие — отвержение, травля, угрозы, оскорбления, унижения и так далее. В результате пролонгированной травмы развивается КПТСР.

Симптомы КПТСР

Симптомы КПТСР делятся на две группы. К первой группе относятся три основных симптома ПТСР:

• Навязчивые и яркие воспоминания о травмирующем событии. Человек страдает от флешбэков, которые провоцируют у него ложное ощущение переживания травмирующего события в настоящем времени.
• Избегание всего, что может спровоцировать ассоциацию с травмирующим событием. Человек может избегать любых ситуаций, событий, мест и мыслей, хоть как-то напоминающих ему травмирующее событие. Может даже переехать в другой город из стремления избегать любых ассоциаций.
• Развитие повышенной настороженности и бдительности. Человек становится чрезмерно осторожен в повседневной жизни. И живёт в постоянном ожидании какой-то опасности.

Вторая группа симптомов связана с нарушениями Я-концепции:

• Нарушение эмоциональной регуляции. Человек может стать чрезмерно эмоциональным, либо, наоборот, у него возникнет эмоциональное притупление — он перестаёт выражать эмоции, особенно те, которые связаны с удовольствием от жизни и чем-то положительным. Также часто человек страдает от вспышек гнева или диссоциации, во время которой воспринимает происходящие с ним события так, будто они происходят с кем-то другим.
• Нарушение самовосприятия. Человек может переживать хроническое чувство стыда и вины, негативно относиться к себе и ощущать себя никчёмным.
• Устойчивые нарушения во взаимоотношениях. Отсутствует доверие к людям, есть трудности в установлении и поддержании близких отношений. С одной стороны, человек может ощущать социальную изоляцию и страдать от этого, но другой — избегать близких контактов с людьми.

Как диагностируют КПТСР

Диагноз КПТСР могут поставить в любом возрасте после того, как человек пережил пролонгированную травму и испытывал вышеописанные симптомы на протяжении нескольких недель.

У детей расстройство может появиться также в виде регрессии в поведении — это явление, при котором ребёнок начинает вести себя так, как будто он младше своего возраста. Например, уже достаточно взрослый ребёнок перестаёт одеваться сам и постоянно просит ему помогать. Также появляются проблемы с вниманием, планированием и организацией.

Для самодиагностики комплексного ПТСР применяется международный опросник по травмам (ITQ). Если вы прошли тест или прочитали симптомы и поняли, что у вас, возможно, есть КПТСР, то необходимо обратиться к врачу-психиатру. Только в его компетенции ставить подобный диагноз.

Читайте также:

ПТСР — что это такое, какие у него признаки, как избавиться

Лечение и психотерапевтическая помощь при КПТСР

Учёные считают, что сейчас не существует научно обоснованных способов медикаментозного лечения КПТСР и предлагают назначать пациентам психотерапию. При этом они допускают, что на первом этапе психотерапевтической помощи пострадавшим могут понадобиться медикаменты для стабилизации состояния.

Для работы с людьми, пережившими КПТСР, используют сочетание методов и техник, относящихся к различным психотерапевтическим направлениям.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПД) направлена на работу с негативными мыслями и убеждениями человека, которые мешают ему жить. При работе с КПТСР психологи используют два метода КПТ: экспозиционную и когнитивно-процессуальную терапию.

Экспозиционная терапия

В безопасных условиях психотерапевтических сессий человек воспроизводит воспоминания и многократно проговаривает события, которые его травмировали в прошлом и по-прежнему вызывают страх и тревогу. Благодаря таким действиям у него постепенно снижается чувствительность к этим событиям, и он перестаёт воспринимать их как несущие угрозу.

Снижение чувствительности также может происходить, например с помощью техник релаксации и дыхательных упражнений: постепенно мозг всё меньше и меньше ассоциирует воспоминания с чем-то страшным.

Читайте также:

Дыхательные упражнения: как их делать и чем они полезны

Когнитивно-процессуальная терапия

Этот вид терапии работает с негативными убеждениями и помогает человеку пересмотреть своё отношение к ним. Во время такой терапии клиент повышает осознанность собственных мыслей и чувств, у него формируются позитивные убеждения в отношении себя и жизни.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, или EMDR)

Улучшает способность человека регулировать свои эмоции, помогает изменить в лучшую сторону самовосприятие и в целом способствует развитию более позитивного взгляда на мир.

Читайте также:

Десенсибилизация: как метод используют в психологии

Сенсомоторная терапия

Помогает лучше понимать сигналы, которые подаёт тело. К примеру, когда возникает триггер, человек начинает чувствовать физическую боль, и благодаря сенсомоторной терапии он будет замечать эту взаимосвязь.

Эксперты Международного общества исследований посттравматического стресса создали руководство для психотерапии КПТСР, в котором рекомендовали специалистам строить свою работу следующим образом:

• Фаза 1. Стабилизация и развитие навыков. Развитие чувства безопасности у страдающего от КПТСР.
• Фаза 2. Обзор и переоценка травматических воспоминаний. Работа с травматическими воспоминаниями через их переживание в безопасной обстановке терапевтических отношений.
• Фаза 3. Консолидация достижений. Развитие и повышение социальных навыков и улучшение эмоциональной регуляции. Здесь человек уже начинает применять полученные в процессе психотерапии знания. Результат обсуждается с психологом. Таким образом полученный эффект закрепляется уже за пределами кабинета психолога, в реальной жизни.

* * *

Что касается формата психотерапии (индивидуальная или групповая), многие специалисты склоняются к тому, что начать лучше с индивидуальной, так как у каждого страдающего от КПТСР есть своя история травматизации и особенности личности. А уже в дальнейшем можно подключить групповую терапию для отработки социальных навыков и избавления от чувства отчуждённости от общества.

Как поддержать человека с КПТСР

Развитие такого тяжёлого расстройства происходит чаще всего как результат травм, полученных в детстве, в первую очередь в семье.

Поэтому, если кто-то из ваших друзей или знакомых будет рассказывать неприятные истории из своего детства и жаловаться на своих родственников, которые обращались с ними строго или даже жестоко, ни в коем случае нельзя говорить что-то вроде: «Они же твои родные, они хотели тебе добра и любят тебя». Такими словами вы проявляете токсичный позитив, обесцениваете чувства собеседника и можете ранить его.

Почему так делать нельзя:

• Ваш собеседник лучше знает, что он пережил, и лучше понимает свои чувства.
• Он может что-то недоговаривать вам, потому что ему сложно или стыдно об этом говорить.
• Если вы знакомы с родственниками своего собеседника и вам не кажется, что они не такие жестокие, как он рассказывает, то помните, что впечатление может быть обманчивым. Часто бывает так, что милая с чужими людьми бабушка — настоящий тиран со своими внуками. А ещё с годами отношения могут стать лучше: например, когда ребёнок повзрослел, сепарировался и перестал быть зависим от родителей, — но это не отменяет того, что он пережил в детстве.
• Если у вас с вашими родственниками отличные отношения, то вам может быть просто сложно поверить в то, что люди могут токсично обращаться со своими детьми.

Может так получиться, что собеседник увлекается рассказами о своём детстве. Часто это происходит, потому что травмированные люди хотят, чтобы им поверили и выслушали, поэтому они могут давать всё новые и новые подробности своей жизни.

Выразите своё понимание и поддержку в первую очередь словами в ответ на жалобы собеседника о трудном детстве. Этого уже может быть достаточно, чтобы человек почувствовал себя услышанным и понятым, и тогда он может перестать жаловаться.

Если же в какой-то момент вам станет тяжело это слушать, следует прямо сказать: «Я тебе верю и сочувствую, но могли бы мы меньше про это говорить?» Постарайтесь быть терпеливыми: человек может не сразу понять и принять вашу просьбу и какое-то время продолжит развивать тему. Бережно и без агрессии попробуйте донести свою позицию ещё раз.

Если же это не помогло и человек не желает прекращать жалобы, то вы можете минимизировать своё общение с ним. Но желательно не игнорировать и не отправлять молча человека в чёрный список, а так же прямо сказать о своём решении.