Что такое межличностная и социальная терапия ритмов (IPSRT)

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое интерперсональная и социальная терапия ритмов;
• что такое ритмы и как они влияют на человека;
• на чём основан подход IPSRT;
• как проходит межличностная и социальная ритмотерапия;
• кому подходит IPSRT;
• как отследить и отладить свои ритмы.

Татьяна Волкова

Семейный детский и подростковый психотерапевт (CBT, CFT, IPSRT).

Что такое интерперсональная и социальная терапия ритмов

Интерперсональная и социальная терапия ритмов (IPSRT) — это доказательный метод психотерапии для людей с диагностированным биполярным аффективным расстройством (БАР). БАР — это психическое заболевание, которое влияет на настроение и уровень энергии.

В периоды мании может проявляться сильно выраженная раздражительность или агрессивность в поведении, появляется самоуверенность и чувство превосходства, снижается критичность к своим действиям и проявляется заметная говорливость. А в состоянии депрессии может наблюдаться увеличение количества часов сна, потеря аппетита, снижение либидо и ангедония (отсутствие удовольствия и положительных эмоций).

Также у людей с БАР могут наблюдаться смешанные состояния, в которых присутствуют симптомы, характерные для каждой из двух фаз одновременно.

Изначально подход назывался IPT — интерперсональная (или межличностная) терапия. Этот метод был направлен на решение проблем во взаимоотношениях. Предполагалось, что эмоциональная стабильность человека зависит в основном от его отношений с окружающими и для улучшения общего состояния в первую очередь важно решить конфликты с близкими и стабилизировать личные отношения.

Но исследователи обнаружили, что на эмоциональное состояние человека влияют не только внешние события и взаимоотношения, но и биологические ритмы. Дестабилизация внутреннего «часового механизма» приводит к нарушениям настроения.

Тогда IPT дополнили новыми методами работы, и появилась межличностная и социальная терапия ритмов.

На что опирается IPSRT

IPRST опирается на мысль о том, что изменение режима дня влияет на психическое состояние человека, равно как и его отношения с другими людьми. Разберём чуть глубже.

Глобально в психологии есть две основы анализа состояния человека — медицинская и психологическая.

• В медицинской модели анализа изучаются жалобы и объективные признаки болезни, ставится диагноз в соответствии с чёткими критериями Международной классификации болезней. Кроме того, в медицинской модели предполагается наличие фармакологической терапии. Она назначается по строгому протоколу, а сам анализ имеет универсальную жёсткую структуру.
• Психологическая модель оперирует к теориям развития личности и психогенеза. Такой анализ прежде всего учитывает психологический анамнез: какой эмоциональный опыт пережил человек в жизни, как события прошлого влияли и влияют на становление психики, самооценки, убеждений.

Так, в психологической модели первостепенна история становления и развития личности, субъективное восприятие человеком действительности, своего места в ней и отношений с окружающими.

Читайте также:

Смысл жизни — в чём заключается и нужно ли его искать

В медицинской модели проблемы рассматриваются через призму наличия или отсутствия болезни, состояния мозга и нервной системы. А в психологической акцент сделан на сформировавшиеся паттерны поведения, и анализ идёт при помощи саморефлексии и самонаблюдении, предполагает собственную интерпретацию человеком происходящих с ним процессов.

Также фундамент интерперсональной и социальной терапии ритмов строится на трёх направлениях:

• нормализации биологических ритмов через тщательный сбор данных и самоконтроль;
• анализ взаимосвязи циркадных ритмов, их протекания и смены фаз с депрессивной на маниакальную (гипоманиакальную) при БАР;
• инвентаризации (перечисление и оценка) социальных связей.

Расскажем подробнее о каждом из этих компонентов.

О каких ритмах идёт речь

О циркадных и социальных:

Циркадные ритмы — это биологические часы, которые определяют комфортный для человека распорядок дня. Длительность циркадного ритма — 24 часа. Это время у каждого человека разделено на периоды сна и бодрствования, продуктивности и утомляемости, голода и сытости, эмоциональных и гормональных пиков и спадов. То, в какой комбинации выпадают эти периоды в течения дня, и есть индивидуальный циркадный ритм.

Читайте также:

Циркадные ритмы: что это и как их поймать

Социальные ритмы — это модели привычного поведения человека в общении с окружающими и выполнении ежедневных ритуалов. То есть социальный ритм — это наша активность в течения дня и недели, связанная с социальными контактами.

Социальные ритмы влияют на циркадные, и это, в свою очередь, определяет ухудшения или улучшения настроения и симптомов биполярного расстройства.

В теории IPRST считается, что людям с неконтролируемыми сменами настроения необходимо поддерживать регулярную социальную активность (общаться, переписываться, учиться, гулять и так далее) и строго соблюдать режим дня. То есть наладить свои социальные и циркадные ритмы.

Важно понимать, что БАР — это хроническое заболевание, требующее длительной (а иногда пожизненной) фармакотерапии под строгим контролем врача. И IPRST — дополнение к основному методу медикаментозного лечения в сопровождении врача-психиатра. Цель терапии — стабилизировать состояние и научить человека управлять своими жизненными циклами.

Как проходит инвентаризация социальных связей

IPRST предполагает проработку и переживание четырёх проблемных зон во взаимоотношениях.

Первая проблемная область — это горе. Терапевту нужно выяснить, какие утраты пережил человек. Речь не всегда о потере близких: горевать можно, например, о родном доме, городе или стране после переезда или по человеку, общение с которым прервалось многие годы назад по естественным причинам. Также горе может быть связано с утратой значимых хобби, привычного образа жизни или здоровья.

Например, при столкновении с диагнозом БАР происходит потеря идентификации с ментально здоровым человеком. Людям непросто принять свои особенности психики и факт того, что в соответствии с этими особенностями нужно многое менять в жизни, а от чего-то отказаться вовсе; необходимо применять дополнительные навыки помощи себе, в которых нет необходимости нормотипичным людям. Случается горевание по утраченному здоровому Я.

Вторая проблемная зона — дефицит. Допустим, человек переехал в другую страну и пока не знает языка: в такой ситуации вероятен дефицит общения и ощущения безопасности. Человек изолирован от привычной активности, от поддержки близких, ему не на кого опереться и не с кем поговорить.

Смена ролей — третья проблемная зона. Пример: женщина сидит дома и воспитывает детей, а муж закрывает все финансовые потребности семьи. Но случается развод, и героине примера приходится осваивать новую для роль — из домохозяйки стать работающей мамой. Учиться водить машину и делать с сыном алгебру, искать работу и оплачивать счета, следить за коммунальными платежами и обеспечивать себе жильё.

Поток новой ответственности и необходимость осваивать навыки для выживания в незнакомой реальности — огромный стресс, и людям с БАР особенно нужна поддержка в такие периоды.

Читайте также:

Как пережить расставание: 7 советов

Наконец, четвёртая проблемная зона IPRST — ролевые конфликты. Они случаются в ситуациях открытого или скрытого спора между людьми (мама хочет отправить детей в школу, а папа выступает за домашнее образование) и в сценариях, где у людей создаются невзаимные ожидания друг к другу.

Представим Влада и Таню, которые начали встречаться ещё в школе и сохраняют отношения уже больше пяти лет. Таня считает, что это достаточно серьёзный срок — девушка уже видит себя женой Влада и ждёт от него предложения. Но Влад не делает его ни на Новый год, ни в очередную годовщину, ни на день рождения Тани, ни в романтическом морском круизе. Таня начинает испытывать подавленность и бессилие, чувствует себя несчастной: её ожидания не оправдываются.

В итоге Таня злится на Влада и не может объяснить почему. А Влад начинает обижаться на Таню, потому что для него их отношения идеальны, и парень не видит причины злости и холодного поведения партнёрши.

Отладить социальные ритмы невозможно без работы над коммуникацией с окружающими, ведь наш распорядок дня во многом определяется контактами с внешним миром и нашими обязанностями по социальным ролям. То, как мы чувствуем себя в семье, в браке, в родительстве и коллективе, ощутимо влияет на наше настроение и психологический комфорт.

Как проходит интерперсональная и социальная терапия ритмов

Начинается всё со стандартных шагов любого подхода — создания доверительных терапевтических отношений, сбора информации и анамнеза и формирования вовлечённости человека в терапию.

В основе IPSRT — медицинская модель анализа, поэтому терапия имеет строгий протокол с чётко прописанными этапами, каждый из которых согласован с конкретным диагнозом и направлен на коррекцию его симптомов.

Читайте также:

Клинический психолог — объясняем простыми словами, кто это такой

Основная задача ритмотерапии — обсудить и установить взаимосвязь между колебаниями настроения и ежедневными межличностными событиями, коммуникацией и особенностями циркадных ритмов. Человеку важно признать и принять, что ролевые конфликты и переходы (например, смена статуса после развода, увольнения) — мощные триггеры, за которыми может последовать ухудшение состояния. И к таким сценариям можно и нужно заранее подготовиться.

Эффективна ли IPSRT для людей без БАР

Напомним, что в интерперсональной терапии анализируются четыре проблемные области:

• горе,
• ролевой переход,
• ролевой конфликт,
• дефицит.

Всё перечисленное может привести к кризису и развитию депрессивного состояния. И несмотря на то, что IPSRT направлена на терапию людей с нейроотличиями, имеющих конкретный диагноз, она также эффективна в перечисленных ситуациях.

Читайте также:

8 трекеров привычек 2023 года

Даже если у человека нет ярко выраженной депрессии, интерперсональная и социальная терапия ритмов поможет освоить навыки, которые предотвратят развитие симптомов тяжёлой депрессии. А в перспективе умение улавливать свои циркадные и социальные ритмы, осознанно относиться к себе, своему режиму и внутреннему состоянию станет профилактикой острого стресса в непредвиденных ситуациях.

Как отследить и наладить свой циркадный ритм

В интерперсональной и социальной ритмотерапии есть специальный инструмент — SRM-таблица (Social Rhythm Metric). Это своеобразный дневник, который помогает отследить, в каких обстоятельствах человеку становится хуже, и обнаружить те факторы, которые напрямую влияют на изменение настроения.

А ещё SRM-таблица помогает привыкнуть к чёткому распорядку дня и проследить, как нарушения стандартного плана влияют на внутреннее состояние. В таблице каждый день фиксируется время подъёма, засыпания, периодов активности и приёмов пищи, а также время первого контакта с людьми. Кроме того, человек отмечает свой уровень энергии и описывает настроение в течение суток.

Цель такой системы самоконтроля — выйти в стабильное состояние и выработать навыки самопомощи при упадке или сильных скачках настроения. А ещё SRM помогает:

• наладить режим сна и питания;
• начать пить лекарства в одно и то же время;
• сократить (а иногда окончательно победить) вредные привычки;
• поговорить с близкими и подготовить их к возможным особенностям коммуникации;
• регулярно проходить обследование у врача.

Ввести мониторинг в привычку можно при помощи специальных приложений с таймерами и напоминаниями.