Тревожное расстройство: причины, симптомы и как лечить

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое тревожное расстройство и какими они бывают;
• чем депрессивно-тревожное отличается от тревожного расстройства личности;
• как проявляет себя генерализованное тревожное расстройство и почему оно развивается;
• как диагностируют и лечат тревожное расстройство и почему важно это делать.

Вера Болдина

Врач-психиатр, психотерапевт.

Что такое тревожное расстройство

Тревожные расстройства — это группа распространённых нарушений психики. Основной признак — стойкая тревога, которая влияет на поведение и отношения человека с окружающими.

В МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го издания) в состав категории «тревожных или связанных со страхом расстройств» входят:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — длительная (не менее шести месяцев) тревога, постоянное беспокойство, опасения и нервозность в сочетании с мышечным напряжением, нарушениями сна и концентрации внимания.
• Паническое расстройство — состояние, при котором регулярно повторяются приступы паники, появляется страх перед подобными состояниями. Такой страх ограничивает и ухудшает жизнь человека.
• Агорафобия — боязнь толпы и нахождения в общественных местах.
• Специфические фобии — например, арахнофобия (боязнь пауков) или клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).
• Социальное тревожное расстройство — состояние, при котором человек боится встречаться с незнакомцами, поддерживать разговор, выступать, говорить или, например, есть на публике, потому что опасается негативной оценки со стороны.
• Сепарационное тревожное расстройство — страх разлуки с близкими.
• Селективный мутизм — расстройство речи, при котором ребёнок, а изредка и взрослый, хорошо говорит дома и в кругу близких, но не может делать этого, например, в школе и с незнакомыми людьми.

Самое распространённое из тревожных расстройств — генерализованное: например, по некоторым данным, в Канаде им страдают 8,7% жителей, в США — от 3,8 до 15%, в Италии — 2,3%.

Человек с ГТР беспокоится почти всё время и зачастую без очевидного повода. Кажется, что экзамен не сдастся, работа не сделается, дети опоздают в школу или заблудятся в метро, зуб заболит, машина сломается — жизнь превращается в непрерывное и смутное ощущение «Вот-вот случится что-то плохое».

Что такое тревожное расстройство личности

Тревожное (оно же уклоняющееся или избегающее) расстройство личности — состояние, при котором человек самоизолируется из страха, что его не примут и осудят. Отказывается ходить на работу или учёбу, общаться с близкими и знакомиться с кем-либо, потому что считает себя непривлекательным, недостойным внимания, вечно ждёт критики, отказа и неприятия в свой адрес.

Страх и тревога при ГТР зачастую накладывают ограничения на продуктивность, заставляют тратить много ресурсов на опасения, но не парализует работу, учёбу или отношения. А вот расстройство личности охватывает всё и заключает человека в четыре стены.

Избегающее расстройство личности никогда не уходит в спящий режим: люди с таким диагнозом постоянно испытывают интенсивный страх перед общением и дискомфорт от нахождения в социуме, ужас, они всегда в ожидании критики. В таком состоянии практически невозможно самореализоваться, ведь ресурса на поддержание длительных успехов попросту нет. И даже обыденное относительно нормальное функционирование (возможность съездить на учёбу, сходить на собеседование, поговорить с партнёром в ситуации конфликта) становится задачей со звёздочкой.

Что такое тревожно-депрессивное расстройство

В МКБ-11 смешанное депрессивное и тревожное расстройство (ТДР) описано как состояние, в котором нет достаточных критериев для постановки депрессии и конкретного расстройства, связанного с тревогой и страхом, но есть отдельные маркеры развития обеих болезней.

Однако в старых учебниках ТДР описывают как полноценный диагноз, когда у человека есть и критерии депрессии, и выраженная тревога. Часть психиатров всё ещё опирается на эту концепцию при диагностике.

В современном понимании ТДР — это состояние, при котором человек на протяжении нескольких недель чувствует необъяснимое беспокойство и напряжение в теле (маркер тревожности) и при этом не получает удовольствия от привычных радостей (маркер депрессии). Качество жизни существенно падает, но поставить ГТР или депрессию только на основании этих жалоб нельзя. Поэтому иногда людям с фоновой, бытовой тревогой и депрессивными симптомами ставят тревожно-депрессивное расстройство.

Многие современные врачи считают, что ТДР — некорректный диагноз, который провоцирует путаницу. Под тревожно-депрессивным может скрываться как депрессивное, так и генерализованное или социальное тревожное расстройство в лёгкой форме или в моменте развития. Подход к лечению этих состояний должен быть разным, и обобщающий диагноз ТДР может затруднить процесс установки реальной проблемы и назначения верного лечения.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Есть два типа людей с ГТР.

• Первые каждый день на протяжении большей части суток переживают о чём-то более или менее конкретном. Например, о своём здоровье — при малейшем недомогании или едва заметном спазме бегут читать статьи об онкологии, с ужасом думают о походе к врачу и сами себе находят всё новые доказательства неминуемой болезни.

Или переживают из-за работы. Боятся лишний раз заявить о себе, потому что уверены: «Одна ошибка — и меня сразу уволят». Стараются быть милыми с коллегами и начальством даже в ситуациях, когда нужно отстоять себя и своё право на отдых, соглашаются на переработки, берут на себя вину за общие провалы.

Читайте также:

Выученная беспомощность: что это такое, чем опасна и как преодолеть

• Второй сценарий: «Я всё время волнуюсь, мне страшно и тревожно, но я не понимаю, что именно меня нервирует и беспокоит — вроде всё хорошо». Люди с таким проявлением ГТР постоянно живут с оглядкой на невидимого врага, ждут подвоха и теряются в неясных опасениях за себя и своих близких. И это существенно влияет на жизнь: без базового ощущения безопасности стремиться к самореализации, развитию карьеры и отношений крайне трудно.

Даже сходить в незнакомый ресторан или сказать «Привет» симпатичному человеку в метро — значит подписать себя на дополнительный ворох смутных тревог. Выходит, лучше замереть, забаррикадироваться в привычных сценариях и ждать удара из знакомых декораций.

Важно: тревожиться иногда — нормально. Всем знакомо это чувство, и без него человечеству было бы трудно выжить. Тревога помогает избегать опасности, оберегает от прогулок в тёмных переулках и сомнительных финансовых инвестиций.

Но люди с ГТР ощущают это неприятное беспокойство внутри большую часть времени каждый день и в ситуациях, где объективных поводов одёргивать себя и бежать от опасности нет.

Катастрофизация, постоянные мысли «А что, если…?», неоправданное внимание к деталям и событиям, на которые другие даже не оглянутся, — тоже возможные признаки тревожного расстройства. Человек с повышенной тревожностью постоянно блуждает в вопросах и сомнениях:

• «Все на меня смотрят, со мной что-то не так».
• «Консультант видит, что я ничего здесь не могу себе позволить, лучше уйти».
• «Этот прыщик какой-то подозрительный».
• «Вкус странный, вдруг у меня начнётся аллергия?»
• «А что, если тётя всё ещё обижена на меня за тот разговор трёхлетней давности?»

ГТР проявляется и на уровне тела. Чаще всего мышечным напряжением: например, люди с диагнозом могут неосознанно сжимать челюсти, испытывать трудности с расслаблением (это часто подмечают мастера маникюра, когда просят расслабить руки, или массажисты, когда проминают шею и плечи).

Читайте также:

Телесно-ориентированная терапия — что это: простыми словами

Также тревожное расстройство часто сопровождает:

• необъяснимая дрожь;
• учащённое сердцебиение;
• боли в животе и головные боли;
• ощущение сухости или кома в горле, камня или тяжести в груди;
• высокая утомляемость и хроническое чувство усталости;
• бессонница, чрезмерная сонливость или трудности с засыпанием.

Подобные симптомы наблюдаются не всегда и необязательны для постановки диагноза: определяющий критерий — постоянное ощущение беспокойства. Но зачастую люди с тревожными расстройствами обращаются сначала к кардиологам, неврологам и терапевтам, потому что делают акцент на телесных проявлениях и пытаются вылечить физические симптомы, а не причину их появления на уровне психики.

Исключить физиологические патологии может быть не лишним, но если исследования покажут, что с телом всё в порядке, а ощущение тревоги никуда не уйдёт, то стоит обратиться к психиатру.

Причины тревожного расстройства

Единой причины нет: расстройства развиваются из-за комплекса условий и обстоятельств.

• Во-первых, на развитие расстройств влияет генетическая предрасположенность.
• Во-вторых, важен семейный бэкграунд: дети тревожных родителей или выросшие в неблагополучных семьях с большей вероятностью столкнутся с ГТР и другими формами тревожно-фобических нарушений психики.
• В-третьих, тревожные расстройства могут развиться на фоне сильного стресса или травмирующего события.

В результате причины таких состояний имеют сложную природу: это результат генетической лотереи, детско-семейного опыта и индивидуальной реакции психики на потрясения и стресс.

Как диагностируют тревожные расстройства

Врач-психиатр проводит беседу и выявляет необходимые критерии для постановки диагноза.

Это анкетирование не совсем похоже на разговор с психологом или психотерапевтом. Психиатру, в частности, важно установить, в каком возрасте появилась хроническая тревога, с какими событиями может быть связана активация беспокойства, какие симптомы на уровне тела наблюдаются и насколько переживания влияют на функционирование человека, ограничивают ли в бытовой и рабочей жизни.

В диагностике также могут использоваться специальные тесты. Например, госпитальная шкала тревоги и депрессии (шкала HADS).

Как лечат генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство довольно хорошо поддаётся лечению. Есть три основных пути:

• только психотерапевтическое лечение;
• только медикаментозное лечение;
• психотерапия + приём медикаментов.

В среднем за год регулярного приёма антидепрессантов мозг человека с ГТР «вспоминает», что такое жизнь без тревоги, и выходит из режима постоянной повышенной готовности.

Что будет, если не лечить тревожное расстройство

Бесконечное ожидание опасности истощает. Если не бороться с повышенной тревожностью, человек рискует вымотать и тело, и психику. В результате сил на повседневные дела, творчество и работу просто не останется. Потеря дохода и финансовой независимости — одно из последствий игнорирования ГТР и других тревожно-фобических расстройств.

Со временем любой выход из дома может превратиться в пытку, а обычная прогулка — в квест на выживание. Измученный тревогой мозг станет находить сигналы опасности во всё большем количестве деталей и ситуаций. Упадёт уровень доверия к людям и к себе, что затруднит общение с близкими.

Учащённое сердцебиение, которое нередко сопровождает тревогу, также источает ресурсы сердечно-сосудистой системы и повышает риски сердечного приступа, мышечное напряжение может спровоцировать хронические боли в спине и судороги. А длительная бессонница, сопутствующая ГТР, — потенциальный спонсор несчастных случаев, головных болей и повышенного давления.

К сожалению, многие боятся обращаться к специалистам психологического и психиатрического профиля: стигма диктует, что такой шаг — это слабость, надумывание проблемы и вообще «у меня это всё от безделья, займу себя чем-нибудь, авось пройдёт».

Но психика — полноправная часть организма, и в том, что в ней происходят сбои, обычно нет вины самого человека. Обращаться за помощью не стыдно: следить за ментальным здоровьем так же необходимо, как за состоянием сердечно-сосудистой системы, кожи или пищеварения.