Развитие

#статьи

24 ноя 2023
0

ПТСР — что это такое, какие у него признаки, как избавиться

И можно ли от него избавиться навсегда — рассказывает психолог.

Кадр: фильм «Фабрика» / Warner Bros.

Александра Галимова

Копирайтер, переводчик, гострайтер, мама троих сыновей. Играет в шахматы, пишет о книгах и психологии.

У большинства людей посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ассоциируется с войной или страшными стихийными бедствиями и кажется чем-то далёким и не имеющим отношения к обычной жизни. Однако ПТСР — не такое редкое явление, и часто оно никак не связано с боевыми действиями: по данным ВОЗ от него страдают около 3,6% людей на планете.

Как распознать ПТСР у себя или близкого человека и когда нужно обратиться к специалисту, узнаём у гештальт-терапевта, спикера курса «Специализация: военная травма и ПТСР» Международной академии гештальта Татьяны Щегловой.

Из этой статьи вы узнаете:

что такое ПТСР и КПТСР;
почему оно возникает;
как ведут себя люди с ПТСР и что они чувствуют;
что происходит с мозгом при ПТСР;
как и кто диагностирует ПТСР;
как лечить и как долго может длиться ПТСР.

Подписывайтесь на телеграм-канал «Ты как?». В нём наши коллеги душевно и научно рассказывают о психологии и саморазвитии, а мы по выходным будем делиться там свежими подборками фильмов и музыки 🙂

Что такое ПТСР

ПТСР, или посттравматическое стрессовое расстройство, — это отсроченная реакция на травмирующее событие, связанное с угрозой для жизни или эмоционально тяжёлыми обстоятельствами. Это могут быть страшные новости, утрата опоры, сильное переживание потери.

Голландский психиатр Бессел ван дер Колк в своей книге «Тело помнит всё» описывает ПТСР так: «Спустя долгое время после болезненных событий воспоминания о них могут возродиться при малейшем намёке на опасность — нарушенные нейронные контуры мозга снова активируются, провоцируя выделение огромных доз гормонов стресса. Это порождает сильные отрицательные эмоции и реальные физические ощущения, а также провоцирует импульсивные и агрессивные действия».

Симптомы ПТСР

В последней редакции международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11), упоминаются три основных симптома ПТСР:

навязчивые воспоминания и повторные переживания горя в обстоятельствах, напоминающих травмирующее событие;
избегание людей, стимулов и обстоятельств, связанных с травмирующей ситуацией;
постоянное ощущение угрозы, настороженность, напряжённость, чрезмерная реакция на раздражители — например, человек вздрагивает от любого хлопка.

Эти симптомы проявляются не сразу, а когда жизнь выглядит спокойной и безопасной. Но именно в этом безопасном настоящем начинают появляться картинки, воспоминания, ночные кошмары, телесные ощущения и эмоции из того тяжёлого переживания в прошлом. Симптомы сохраняются длительное время (как несколько недель, так и несколько лет) и мешают личной, семейной, социальной, учебной и профессиональной жизни.

Почему возникает ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство появляется, потому что человек не пережил угрозу вовремя, а просто заблокировал свои реакции. Чтобы спастись самому и спасти свою психику, он не давал волю чувствам. После этого он пытается жить дальше. Но жить спокойно и счастливо у него не получается, из-за того что возникает ПТСР.

Татьяна Щеглова

гештальт-терапевт

— Это особенность нашей психики — притуплять ощущения, делать события менее яркими и явными, чтобы человек выжил. Но если после травмирующего события его не поддержали, не дали возможность проплакаться, прокричаться, то формируется посттравматическая стрессовая реакция. ПТСР возникает потому, что воздействие травмирующего события очень сильное — настолько, что в один момент рушит все защитные механизмы психики, отбрасывая нас к первобытным реакциям — сражайся или беги.

Человек с посттравматическим стрессовым расстройством живёт и постоянно чувствует угрозу от события, которое уже в прошлом. Он её не пережил, не справился с ней, и она его не отпускает.

Пример. Иван стал свидетелем гибели друга: они вместе попали в аварию. Но Иван заставил себя жить дальше, не расклеиваться ради семьи, бизнеса и обязательств. Однако страх, отчаяние, горе никуда не делись: Иван их так и не прожил. Фрагменты того страшного дня преследуют его, догоняют во сне, когда он едет на машине, проходит мимо дома друга, мимо его любимого бара, слушает музыку, встречает общего знакомого… Чтобы избежать этих флешбэков, Иван ограничил круг общения, перестал водить машину, ходит определёнными маршрутами и запрещает себе думать о той аварии. Но всё равно не может без дрожи вспоминать тот день.

Человек с ПТСР постоянно носит в себе тревогу, страх, бессилие, беспомощность, раздражение и другие эмоциональные реакции. Но их сложно заметить, потому что он скрывает их, находясь в эмоциональном и физическом напряжении. Он может выглядеть безразличным и отстранённым, избегать любви, привязанности, нежности, потому что, позволив себе их испытать, он может расслабиться и выпустить наружу и другие, страшные чувства.

Комплексное ПТСР — что это такое

Комплексное ПТСР, или КПТСР, — это расстройство, возникающее у людей, которые травмировались на протяжении долгого времени: подвергались насилию, были в плену или других тяжёлых жизненных ситуациях.

Чтобы выживать изо дня в день в ужасных условиях, человек настолько сильно диссоциируется внутри, что положительные представления о себе у него атрофируются. Он живёт дальше с ощущением, что он либо полное ничтожество, либо ужасный человек, который заслуживает того, что ним произошло.

КПТСР — диагноз, который психиатры отделили от ПТСР недавно, он появился только в последней, 11-й версии МКБ. КПТСР сложнее поддаётся психотерапевтическому лечению, но иногда можно обойтись и без медикаментозного лечения. При этом диагнозе к трём симптомам ПТСР добавляется четвёртый — стойкая негативная Я-концепция.

«Трудность лечения КПТСР в том, что негативная Я-концепция очень стойкая и работа по её изменению занимает не менее года. Однако если улучшение долго не наступает или возникают другие симптомы — длительная бессонница, галлюцинации, бредовые идеи, суицидальные мысли и высказывания, — то мы подключаем психиатра, который обеспечивает медикаментозное сопровождение».

Татьяна Щеглова,
гештальт-терапевт

Как себя ведут люди с ПТСР

С одной стороны, люди с ПТСР очень последовательные, соблюдающие правила. Но, если присмотреться, у них у всех есть свои пунктики, которых они избегают. Кто-то категорически отказывается от фильмов про войну или ужастиков. Кто-то перестаёт летать на самолете или ездить в метро либо выбирает тихие, пешеходные улицы и в целом избегает шумных мест.

Они могут быть замкнутыми, заторможенными и рассеянными. А могут проявлять немотивированную агрессию. В самой обычной ситуации человек с ПТСР может повести себя неожиданно, потому что те или иные звуки, предметы, события становятся триггерами тяжёлых воспоминаний.

Пример. От ветра резко захлопывается дверь, и человек падает на пол. Кто-то похлопал его сзади по плечу, а он вскакивает и становится в боевую стойку (а возможно, и сразу бьёт «нападающего»).

ПТСР у детей

Проявления ПТСР у детей схожи с проявлениями расстройства у взрослых: повышенная агрессивность, конфликтность или, напротив, рассеянность и заторможенность. Появляются различные фобии.

Пример. Маше пять лет. Ей делали операцию, потом она лежала в больнице, а мамы рядом не было. Девочка долгое время играла в «уколы» — делала больно окружающим: щипала их, тыкала пальцем в разные места. Человек кричал от боли, а Маша говорила: «Я тебе сделала укол». Так, через игру, проявлялась её травмированность. Ей было так страшно и одиноко в больнице, что возникло ПТСР.

У школьников страдают память и внимание — дети, которые хорошо учились, вдруг могут скатиться на двойки и тройки. У некоторых детей с ПТСР проявляется такая особенность: они вдруг резко становятся «маленькими». Младший школьник начинает коверкать слова, просить соску.

«Через игры дети пытаются прожить эмоции, которые небезопасно проживать в реальной жизни. И если быть внимательным, то можно по играм заметить и ПТСР. Дети могут играть в ситуации, в которых им было больно, небезопасно, страшно, и делать это снова и снова — как их обижают в школе, как наказывают родители. Они будут проигрывать ситуацию, в которой получили травму, где у них не хватило поддержки, ресурсов, где они чувствовали бессилие.

Дети-беженцы, которые лишились жилья из-за военных действий, часто в играх строят и обустраивают дома, прячутся в них. Им не хватает безопасности, которую даёт дом, и они воссоздают её в игре».

Татьяна Щеглова,
гештальт-терапевт

Что чувствует человек с ПТСР

Столкнувшийся с травмирующим событием может испытывать комплекс ощущений, нетипичных для психически здорового человека:

Хронические проблемы со сном — сложности с засыпанием, прерывистый сон, кошмары.
Чувство опасности (тревожность, страх, напряжённость), когда нет никаких внешних предпосылок.
Бурные реакции на заурядные события, запахи, звуки. Дуновение ветра, резкий хлопок, яркая вспышка могут вызвать страшные воспоминания и сильные эмоции.
Стремление избегать тех или иных событий, мест, людей.

Как понять, что у меня ПТСР

Люди с ПТСР часто говорят: «Моя жизнь разделилась на до и после». Появляется недоверие и к себе, и к миру. Не спадает напряжение, ухудшается качество жизни.

«Человек с ПТСР вынужден постоянно выживать — не только там, где действительно опасно, но и в безопасной обстановке. Он старается избегать травмирующих воспоминаний, но они постоянно вторгаются в его настоящее — в жизнь, где, казалось бы, уже ничто не угрожает. Человек испытывает чувства из прошлого здесь и сейчас, пытается их контролировать, умалчивать и избегать, но это лишь усиливает симптоматику».

Татьяна Щеглова,
гештальт-терапевт

Если вы подозреваете у себя ПТСР, обратите внимание, нет ли у вас следующих изменений:

Память стала фрагментарной: некоторые события как будто выпали или запомнились кусками.
Вы стали рассеянным: постоянно всё теряете, забываете, что собирались сделать и куда шли.
Сон стал беспокойным. Вы не отдыхаете во сне, часто просыпаетесь.
Вы внезапно начинаете тревожиться, хотя никаких видимых поводов для беспокойства нет.
Вы не можете избавиться от навязчивых мыслей и образов без алкоголя (снотворного, наркотиков).
Вы постоянно контролируете себя, избегаете напоминаний о страшном событии, громких звуков, разговоров на определённые темы.
Вы сдерживаете эмоции, но срываетесь на пустом месте.

Как ПТСР влияет на мозг человека

В обычных обстоятельствах полушария мозга работают относительно слаженно: правая часть отвечает за интуицию, восприятие и эмоции, а левая — за речь, логику и анализ ситуации. В стрессовой ситуации деятельность левого полушария подавляется — люди часто говорят, что от страха потеряли рассудок. Лишившись логики, мы не можем определить причину и следствие, осознать долгосрочные последствия и создать план действий на будущее. Когда человеку что-то напоминает о травмирующем событии, его правое полушарие реагирует так, словно это событие происходит прямо сейчас, — поэтому он впадает в бешенство, сгорает от стыда или испытывает оцепенение.

В левом полушарии находится зона Брока — участок мозга, отвечающий за последовательность речи. Исследования показали, что в травмирующей ситуации и при активации болезненных воспоминаний, эта зона становится менее активной, и человек теряет способность внятно рассказать, что с ним происходит.

Пример. Бессел ван дер Колк в своей книге «Тело помнит всё» говорит, что даже матёрые журналисты не могли связно передать то, что увидели при освобождении фашистских концлагерей в 1945 году. Легендарный корреспондент CBS Эдвард Марроу с трудом подбирал слова, описывая ужасы Бухенвальда, и признавался, что смог рассказать лишь часть того, что видел и слышал.

У людей с ПТСР активируется миндалевидное тело, которое реагирует не только на реальную опасность (как должно быть в норме), но и на звуки, мысли и образы, связанные с травмой или отдалённо о ней напоминающие.

Пример. Маша в школе была жертвой буллинга: одноклассники издевались над ней из-за странной одежды, рассеянности и очков. Но у мамы были свои проблемы, и Маша не жаловалась — годами терпела издевательства. Она выросла, окончила университет, добилась успеха в профессии, но стоит кому-то громко рассмеяться в офисе или повысить голос, Маша словно возвращается в детство: чувствует страх, бессилие, отчаяние. В итоге Маша не выдержала и ушла на фриланс, чтобы избегать всех этих триггеров. Но флешбэки всё же случаются — в общественном транспорте, в магазине… Личная жизнь тоже не клеится: Маша панически боится конфликтов и предпочитает жить одна.

Диагностика ПТСР

Для диагностики ПТСР сейчас используют различные методики, но крайне важно, чтобы их применял клинический психолог, который может подобрать подходящую методику и грамотно интерпретировать результаты. Вот некоторые из методик:

Опросник на скрининг ПТСР.
Шкала для клинической диагностики ПТСР.
Структурированное клиническое диагностическое интервью (СКИД).
Шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС).

При необходимости психолог направит вас к психиатру, который выслушает жалобы и соберёт анамнез, проведёт осмотр, направит на необходимые исследования (в том числе инструментальные и лабораторные) и только потом назначит лечение.

Что такое шкала ПТСР (Миссисипская шкала)

Миссисипская шкала — это опросник, который был разработан в 1987 году для диагностики посттравматического стрессового расстройства у военных. Позднее был разработан гражданский вариант этого опросника и его сокращённые версии. В Миссисипской шкале есть блоки вопросов про вторжение, избегание, возбудимость, суицидальный риск и другие переживания. Это достаточно эффективный инструмент, проверенный годами, но он должен применяться специалистом, как и любой диагностический тест.

Терапия ПТСР

Терапия ПТСР бывает краткосрочной и долгосрочной. Краткосрочные методы направлены на то, чтобы снять остроту переживаний, к ним относятся десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) и техники нейролингвистического программирования.

Однако для полного излечения от ПТСР требуется более длительная терапия, где выстраиваются клиент-терапевтические отношения. В клиент-терапевтических отношениях человек может расслабиться, довериться, а потом вместе со специалистом пойти в трудный опыт и проживать все эмоции.

«У гештальт-терапии большой потенциал для лечения ПТСР и КПТСР. Терапевт работает вместе с клиентом над тем, чтобы сначала вернуть чувство безопасности и доверие к миру, а затем закрепить навыки, необходимые для адаптации к окружающему миру, чтобы реагировать не только агрессией либо замиранием».

Татьяна Щеглова,
гештальт-терапевт

Методы лечения ПТСР

Лучший метод лечения ПТСР — это комплексный подход, при котором от травмы избавляется не только психика, но и тело. Прежде всего человеку нужен психолог, который прорабатывает с ним те чувства, которые не получилось прожить в травмирующей ситуации.

Хорошо, если во время проработки травматического опыта у человека есть возможность получать расслабляющие процедуры, например массаж, физиотерапию, баню. Также полезны прогулки на свежем воздухе и спорт (особенно хорошо помогают водные виды спорта): при ПТСР повышается уровень адреналина и кортизола, а физическая нагрузка помогает их снизить. Групповая терапия, где люди могут делиться друг с другом своими трудностями и получать поддержку, тоже очень важна.

Сколько лет может длиться ПТСР

Всё достаточно индивидуально, но это расстройство точно не из тех, которые проходят быстро. Согласно МКБ-11, ПТСР начинает диагностироваться не ранее чем через месяц после начала симптомов. Продолжительность заболевания зависит от того, принимает ли человек помощь, регулярно ли посещает психолога, включён ли он в различные программы.

«Человек может посещать психолога, но внутренне не соглашаться на помощь, и это будет осложнять лечение ПТСР. Если говорить о длительной терапии, то мой опыт показывает, что только через шесть месяцев, если человек встречается с терапевтом каждую неделю, психика начинает подпускать его к болезненному, смертельно опасному опыту. И только тогда начинается настоящая терапия. Психике нужно привыкнуть к тому, что будет происходить на терапии».

Татьяна Щеглова,
гештальт-терапевт

Можно ли полностью избавиться от ПТСР

Способы полностью вылечить ПТСР есть. И есть много положительных примеров. Всё индивидуально и зависит от ситуации, от человека, от того, правильно ли подобрана долгосрочная терапия.

Бессел ван дер Колк пишет в своей книге «Тело помнит всё»: «Никто не может „вылечить“ войну, изнасилование, растление или любые другие ужасные события, раз уж на то пошло; случившегося уже не отменить. С чем, однако, можно разобраться, так это с отпечатками травмы на теле, разуме и душе: сдавливающим чувством в груди, которое можно назвать тревогой или депрессией; страхом потери контроля; постоянной готовностью к тому, чтобы столкнуться с угрозой или быть отвергнутым; ненавистью к себе; ночными кошмарами и болезненными яркими воспоминаниями; тем туманом, что мешает сосредоточиться на текущих задачах, в полной мере участвовать в своей жизни; неспособностью полностью открыться сердцем другому человеку».