ПТСР — что это такое, какие у него признаки, как избавиться

У большинства людей посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ассоциируется с войной или страшными стихийными бедствиями и кажется чем-то далёким и не имеющим отношения к обычной жизни. Однако ПТСР — не такое редкое явление, и часто оно никак не связано с боевыми действиями: по данным ВОЗ от него страдают около 3,6% людей на планете.

Как распознать ПТСР у себя или близкого человека и когда нужно обратиться к специалисту, узнаём у гештальт-терапевта, спикера курса «Специализация: военная травма и ПТСР» Международной академии гештальта Татьяны Щегловой.

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое ПТСР и КПТСР;
• почему оно возникает;
• как ведут себя люди с ПТСР и что они чувствуют;
• что происходит с мозгом при ПТСР;
• как и кто диагностирует ПТСР;
• как лечить и как долго может длиться ПТСР.

Что такое ПТСР

ПТСР, или посттравматическое стрессовое расстройство, — это отсроченная реакция на травмирующее событие, связанное с угрозой для жизни или эмоционально тяжёлыми обстоятельствами. Это могут быть страшные новости, утрата опоры, сильное переживание потери.

Голландский психиатр Бессел ван дер Колк в своей книге «Тело помнит всё» описывает ПТСР так: «Спустя долгое время после болезненных событий воспоминания о них могут возродиться при малейшем намёке на опасность — нарушенные нейронные контуры мозга снова активируются, провоцируя выделение огромных доз гормонов стресса. Это порождает сильные отрицательные эмоции и реальные физические ощущения, а также провоцирует импульсивные и агрессивные действия».

Симптомы ПТСР

В последней редакции международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11), упоминаются три основных симптома ПТСР:

• навязчивые воспоминания и повторные переживания горя в обстоятельствах, напоминающих травмирующее событие;
• избегание людей, стимулов и обстоятельств, связанных с травмирующей ситуацией;
• постоянное ощущение угрозы, настороженность, напряжённость, чрезмерная реакция на раздражители — например, человек вздрагивает от любого хлопка.

Эти симптомы проявляются не сразу, а когда жизнь выглядит спокойной и безопасной. Но именно в этом безопасном настоящем начинают появляться картинки, воспоминания, ночные кошмары, телесные ощущения и эмоции из того тяжёлого переживания в прошлом. Симптомы сохраняются длительное время (как несколько недель, так и несколько лет) и мешают личной, семейной, социальной, учебной и профессиональной жизни.

Почему возникает ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство появляется, потому что человек не пережил угрозу вовремя, а просто заблокировал свои реакции. Чтобы спастись самому и спасти свою психику, он не давал волю чувствам. После этого он пытается жить дальше. Но жить спокойно и счастливо у него не получается, из-за того что возникает ПТСР.

Татьяна Щеглова

гештальт-терапевт

---

— Это особенность нашей психики — притуплять ощущения, делать события менее яркими и явными, чтобы человек выжил. Но если после травмирующего события его не поддержали, не дали возможность проплакаться, прокричаться, то формируется посттравматическая стрессовая реакция. ПТСР возникает потому, что воздействие травмирующего события очень сильное — настолько, что в один момент рушит все защитные механизмы психики, отбрасывая нас к первобытным реакциям — сражайся или беги.

Человек с посттравматическим стрессовым расстройством живёт и постоянно чувствует угрозу от события, которое уже в прошлом. Он её не пережил, не справился с ней, и она его не отпускает.

Человек с ПТСР постоянно носит в себе тревогу, страх, бессилие, беспомощность, раздражение и другие эмоциональные реакции. Но их сложно заметить, потому что он скрывает их, находясь в эмоциональном и физическом напряжении. Он может выглядеть безразличным и отстранённым, избегать любви, привязанности, нежности, потому что, позволив себе их испытать, он может расслабиться и выпустить наружу и другие, страшные чувства.

Комплексное ПТСР — что это такое

Комплексное ПТСР, или КПТСР, — это расстройство, возникающее у людей, которые травмировались на протяжении долгого времени: подвергались насилию, были в плену или других тяжёлых жизненных ситуациях.

Чтобы выживать изо дня в день в ужасных условиях, человек настолько сильно диссоциируется внутри, что положительные представления о себе у него атрофируются. Он живёт дальше с ощущением, что он либо полное ничтожество, либо ужасный человек, который заслуживает того, что ним произошло.

КПТСР — диагноз, который психиатры отделили от ПТСР недавно, он появился только в последней, 11-й версии МКБ. КПТСР сложнее поддаётся психотерапевтическому лечению, но иногда можно обойтись и без медикаментозного лечения. При этом диагнозе к трём симптомам ПТСР добавляется четвёртый — стойкая негативная Я-концепция.

Как себя ведут люди с ПТСР

С одной стороны, люди с ПТСР очень последовательные, соблюдающие правила. Но, если присмотреться, у них у всех есть свои пунктики, которых они избегают. Кто-то категорически отказывается от фильмов про войну или ужастиков. Кто-то перестаёт летать на самолете или ездить в метро либо выбирает тихие, пешеходные улицы и в целом избегает шумных мест.

Они могут быть замкнутыми, заторможенными и рассеянными. А могут проявлять немотивированную агрессию. В самой обычной ситуации человек с ПТСР может повести себя неожиданно, потому что те или иные звуки, предметы, события становятся триггерами тяжёлых воспоминаний.

ПТСР у детей

Проявления ПТСР у детей схожи с проявлениями расстройства у взрослых: повышенная агрессивность, конфликтность или, напротив, рассеянность и заторможенность. Появляются различные фобии.

У школьников страдают память и внимание — дети, которые хорошо учились, вдруг могут скатиться на двойки и тройки. У некоторых детей с ПТСР проявляется такая особенность: они вдруг резко становятся «маленькими». Младший школьник начинает коверкать слова, просить соску.

Что чувствует человек с ПТСР

Столкнувшийся с травмирующим событием может испытывать комплекс ощущений, нетипичных для психически здорового человека:

• Хронические проблемы со сном — сложности с засыпанием, прерывистый сон, кошмары.
• Чувство опасности (тревожность, страх, напряжённость), когда нет никаких внешних предпосылок.
• Бурные реакции на заурядные события, запахи, звуки. Дуновение ветра, резкий хлопок, яркая вспышка могут вызвать страшные воспоминания и сильные эмоции.
• Стремление избегать тех или иных событий, мест, людей.

Как понять, что у меня ПТСР

Люди с ПТСР часто говорят: «Моя жизнь разделилась на до и после». Появляется недоверие и к себе, и к миру. Не спадает напряжение, ухудшается качество жизни.

Если вы подозреваете у себя ПТСР, обратите внимание, нет ли у вас следующих изменений:

• Память стала фрагментарной: некоторые события как будто выпали или запомнились кусками.
• Вы стали рассеянным: постоянно всё теряете, забываете, что собирались сделать и куда шли.
• Сон стал беспокойным. Вы не отдыхаете во сне, часто просыпаетесь.
• Вы внезапно начинаете тревожиться, хотя никаких видимых поводов для беспокойства нет.
• Вы не можете избавиться от навязчивых мыслей и образов без алкоголя (снотворного, наркотиков).
• Вы постоянно контролируете себя, избегаете напоминаний о страшном событии, громких звуков, разговоров на определённые темы.
• Вы сдерживаете эмоции, но срываетесь на пустом месте.

Как ПТСР влияет на мозг человека

В обычных обстоятельствах полушария мозга работают относительно слаженно: правая часть отвечает за интуицию, восприятие и эмоции, а левая — за речь, логику и анализ ситуации. В стрессовой ситуации деятельность левого полушария подавляется — люди часто говорят, что от страха потеряли рассудок. Лишившись логики, мы не можем определить причину и следствие, осознать долгосрочные последствия и создать план действий на будущее. Когда человеку что-то напоминает о травмирующем событии, его правое полушарие реагирует так, словно это событие происходит прямо сейчас, — поэтому он впадает в бешенство, сгорает от стыда или испытывает оцепенение.

В левом полушарии находится зона Брока — участок мозга, отвечающий за последовательность речи. Исследования показали, что в травмирующей ситуации и при активации болезненных воспоминаний, эта зона становится менее активной, и человек теряет способность внятно рассказать, что с ним происходит.

У людей с ПТСР активируется миндалевидное тело, которое реагирует не только на реальную опасность (как должно быть в норме), но и на звуки, мысли и образы, связанные с травмой или отдалённо о ней напоминающие.

Диагностика ПТСР

Для диагностики ПТСР сейчас используют различные методики, но крайне важно, чтобы их применял клинический психолог, который может подобрать подходящую методику и грамотно интерпретировать результаты. Вот некоторые из методик:

• Опросник на скрининг ПТСР.
• Шкала для клинической диагностики ПТСР.
• Структурированное клиническое диагностическое интервью (СКИД).
• Шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС).

При необходимости психолог направит вас к психиатру, который выслушает жалобы и соберёт анамнез, проведёт осмотр, направит на необходимые исследования (в том числе инструментальные и лабораторные) и только потом назначит лечение.

Что такое шкала ПТСР (Миссисипская шкала)

Миссисипская шкала — это опросник, который был разработан в 1987 году для диагностики посттравматического стрессового расстройства у военных. Позднее был разработан гражданский вариант этого опросника и его сокращённые версии. В Миссисипской шкале есть блоки вопросов про вторжение, избегание, возбудимость, суицидальный риск и другие переживания. Это достаточно эффективный инструмент, проверенный годами, но он должен применяться специалистом, как и любой диагностический тест.

Терапия ПТСР

Терапия ПТСР бывает краткосрочной и долгосрочной. Краткосрочные методы направлены на то, чтобы снять остроту переживаний, к ним относятся десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) и техники нейролингвистического программирования.

Однако для полного излечения от ПТСР требуется более длительная терапия, где выстраиваются клиент-терапевтические отношения. В клиент-терапевтических отношениях человек может расслабиться, довериться, а потом вместе со специалистом пойти в трудный опыт и проживать все эмоции.

Методы лечения ПТСР

Лучший метод лечения ПТСР — это комплексный подход, при котором от травмы избавляется не только психика, но и тело. Прежде всего человеку нужен психолог, который прорабатывает с ним те чувства, которые не получилось прожить в травмирующей ситуации.

Хорошо, если во время проработки травматического опыта у человека есть возможность получать расслабляющие процедуры, например массаж, физиотерапию, баню. Также полезны прогулки на свежем воздухе и спорт (особенно хорошо помогают водные виды спорта): при ПТСР повышается уровень адреналина и кортизола, а физическая нагрузка помогает их снизить. Групповая терапия, где люди могут делиться друг с другом своими трудностями и получать поддержку, тоже очень важна.

Сколько лет может длиться ПТСР

Всё достаточно индивидуально, но это расстройство точно не из тех, которые проходят быстро. Согласно МКБ-11, ПТСР начинает диагностироваться не ранее чем через месяц после начала симптомов. Продолжительность заболевания зависит от того, принимает ли человек помощь, регулярно ли посещает психолога, включён ли он в различные программы.

Можно ли полностью избавиться от ПТСР

Способы полностью вылечить ПТСР есть. И есть много положительных примеров. Всё индивидуально и зависит от ситуации, от человека, от того, правильно ли подобрана долгосрочная терапия.

Бессел ван дер Колк пишет в своей книге «Тело помнит всё»: «Никто не может „вылечить“ войну, изнасилование, растление или любые другие ужасные события, раз уж на то пошло; случившегося уже не отменить. С чем, однако, можно разобраться, так это с отпечатками травмы на теле, разуме и душе: сдавливающим чувством в груди, которое можно назвать тревогой или депрессией; страхом потери контроля; постоянной готовностью к тому, чтобы столкнуться с угрозой или быть отвергнутым; ненавистью к себе; ночными кошмарами и болезненными яркими воспоминаниями; тем туманом, что мешает сосредоточиться на текущих задачах, в полной мере участвовать в своей жизни; неспособностью полностью открыться сердцем другому человеку».