Десенсибилизация: как метод используют в психологии

И как можно проработать травму с помощью движений глаз.

Иллюстрация: Катя Павловская для Skillbox Media

Ксюша Шевченко

Написала диплом о психологии Цветаевой в 2018 году и с тех пор не расстаётся с темой ментального здоровья. Борется с тревожным расстройством, воспитывает дочь, регулярно переводит семью на ЗОЖ и смотрит аниме в перерывах.

Рассказываем:

что такое систематическая десенсибилизация;
как к ней подготовиться и избавиться от страха;
что такое переработка травм движениями глаз;
на чём основан этот метод и как его используют.

Софья Севастьянова

Квалифицированный когнитивно-поведенческий психолог, автор телеграм-канала psy.bird.

Что такое систематическая десенсибилизация?

Систематическая десенсибилизация (СД) — это обучение человека навыкам, которые помогают справляться с фобиями, тревогами, травмами и неврозами.

Процесс выглядит как подъём по лестнице, на вершине которой — столкновение со своим страхом. Встать на первую ступеньку легко, но с каждым шагом подъём становится труднее.

Идею СД развил южноафриканский психолог Джозеф Вольпе. Он наблюдал за пациентами с посттравматическим стрессовым расстройством в период Второй мировой войны и обнаружил, что медикаментозное лечение не всегда облегчает их состояние. Тогда Вольпе стал проводить эксперименты на кошках: сначала приучил животных стойко бояться клеток, а затем вылечил этот страх с помощью положительного подкрепления.

Постепенно миски подопытных котов придвигали всё ближе и ближе к клеткам, и железные прутья вскоре стали ассоциироваться с сытостью и удовольствием. В этом суть подхода: снизить чувствительность к источникам негативных реакций, научить реагировать на стресс расслаблением вместо напряжения и заменить страх другой эмоцией.

Как проходит подготовка

Определяется, подходит ли метод для конкретного случая. Например, если человек боится огнестрельного оружия и вздрагивает от салютов, хлопушек, десенсибилизация не сработает: в основе страха — реальная угроза жизни. А ещё метод не даст результатов, если человек испытывает «рассеянную» тревогу или страх, у которых нет определённых причин. Также СД не проводят с людьми в нестабильном психическом состоянии.
Оговариваются условия, инструкции и «границы» процесса. Допустим, человек боится уколов или страдает от чрезмерной брезгливости к белым жидкостям. В таком случае терапевт на финальных ступенях может принести в кабинет шприц или молоко, если заранее обсудил такой сценарий с клиентом и получил его согласие. Но очное столкновение с источником страха возможно, только когда все предыдущие навыки-ступени успешно освоены.
Осваиваются техники успокоения тела. На этом этапе чаще всего применяется релаксация по Якобсону и упражнения на дыхание.

Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону
*Инфографика: Катя Павловская для Skillbox Media*

Какие этапы включает десенсибилизация

Когда подготовка завершена, можно сделать шаг на первую ступень. Допустим, человек боится лягушек и не может отдыхать за городом в летний сезон: впадает в панику от любого шороха. Тогда схема «покорения» страха может быть такой:

Привыкнуть к образу «врага». Посмотреть на рептилий в зоопарке, изучить литературу о них или посмотреть документалку.
Отправиться в среду потенциального риска. В лес, парк, на ближайшее озеро или пруд. «Взбираться» на эту высоту стоит строго тогда, когда смотреть на изображения становится комфортно. И специально лезть в кусты и высматривать зелёных монстров не нужно: на этой ступени важно научиться фиксировать первые сигналы тревоги и научиться их телесно успокаивать.
Постепенно сократить дистанцию между собой и источником страха. Подойти ближе к водоёму, привыкнуть к кваканью или шелесту травы. Если тревога слишком сильная, лучше вернуться на предыдущую ступень, чем карабкаться вперёд, рискуя «упасть» в новую травму.
Встретиться со страхом. Брать лягушку в руки не нужно, победа над страхом в этом случае — пройти мимо пугающего создания, не переделывая маршрут, со спокойно бьющимся сердцем.

Параллельно с прохождением ступеней человек подробно обсуждает эмоции от каждого нового шага с терапевтом. Вместе со специалистом он определяет время перехода на новую ступень, тренирует практики дыхания и релаксации. Если страх «комнатного» масштаба, весь путь десенсибилизации проходит в онлайн- или офлайн-кабинете терапевта.

*Фото: Ilona Kozhevnikova / Shutterstock*

Десенсибилизация предлагает постепенно привыкнуть к страху и научиться спокойно воспринимать раздражители на уровне тела и мыслей.

Систематическая десенсибилизация хорошо показывает себя в работе с интенсивной брезгливостью, конкретными страхами и фобиями. В частности, СД помогает справиться с боязнью бактерий или тревогой от отсутствия ритуалов при ОКР и с социальной фобией во время депрессии. Но при работе с травмами обычно выбирают другую технику — переработку движением глаз.

Что такое переработка движением глаз

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) — доказанный метод психотерапии, который используется для проработки травм. ДПДГ включает в себя механизмы десенсибилизации.

Создательница метода Фрэнсис Шапиро обнаружила, что во время беспокойных мыслей её глаза начинали хаотично двигаться. Это наблюдение и легло в основу ДПДГ.

Как работает ДПДГ

ДПДГ учит человека справляться со стрессом, перерабатывая информацию и задавая себе новые установки. Метод основан на идее о том, что травмирующие эпизоды память иногда сохраняет неадаптивно.

Воспоминания искажаются, их «ненадлежащее хранение» приводит к развитию тревоги, посттравматического стрессового расстройства, депрессии. Задача ДПДГ — научить мозг «пересохранять» такие «файлы», чтобы они не вызывали негативных чувств и тяжёлых мыслей.

Вообще, страх — это базовая эмоция, которая зависит от миндалевидного тела. Предположим: двое детей сидят в песочнице, к ним подбегает собака и громко лает. Мамы одинаково успокаивают детей, но один начинает заикаться при виде собак, а другой — нет.

Как проходит сеанс ДПДГ

В ДПДГ 8 этапов:

Исследование и составление плана. На этом этапе выявляют болезненные воспоминания и триггеры, которые нужно «перекодировать», и выясняют особенности и важные детали жизни человека, обратившегося за помощью.
Подготовка. Терапевт рассказывает детали техники, посвящает в тонкости работы, создаёт доверительную атмосферу сеанса и убеждается, что человек готов к практике.
Оценка. Человек погружается в воспоминания и описывает своё поведение, мысли, ощущения и чувства в травмирующий момент. Терапевт наблюдает и фиксирует изменения в мимике и жестах, позе, тоне голоса.
Десенсибилизация. Человек одновременно концентрируется на воспоминании и на управлении глазами — их «программирует» терапевт с помощью щелчков, постукиваний по коленям или движения пальцев из стороны в сторону.
Установка. Негативные мысли и убеждения, связанные с болезненным инцидентом, постепенно заменяются позитивными установками.
Сканирование. Человек возвращается в болезненное воспоминание и фиксирует изменения в теле и мыслях.
Завершение. Если воспоминание не проработано до конца, терапевт помогает человеку выйти из проживания эпизода и вернуться в безопасное, комфортное состояние. А ещё даёт инструкции по тому, как отслеживать мысли и ощущения в ближайшее после сеанса время.
Переоценка. На следующей сессии человек возвращается к переработанному эпизоду и оценивает, насколько снизилась тревога.

В чём помогает систематическая десенсибилизация и ДПДГ

ДПДГ был разработан для терапии ПТСР и сейчас чаще всего применяется в этих случаях. Но не только: например, ДПДГ также показала эффективность при работе с хроническими болями. Ещё метод можно использовать для групповой работы со взрослыми и с детьми.

Особенность ДПДГ в том, что метод не требует от человека деталей травматических переживаний. Те, кому слишком трудно говорить о шоковом стрессовом событии, могут переработать его без подробного словесного анализа.

Читайте также: