Пограничное расстройство личности: что это и как с ним живут

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое ПРЛ и как оно развивается;
• как проявляется расстройство — в общем и конкретно;
• чем пограничное расстройство отличается от биполярного и других видов расстройств;
• можно ли вылечить пограничное расстройство;
• как поддержать близких с таким диагнозом.

Анастасия Бельских

Когнитивно-поведенческая психологиня. Специализируется на работе с расстройствами настроения, в том числе с биполярным аффективным расстройством.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это устойчивое и продолжительное нарушение, при котором человек страдает от:

• импульсивности,
• эмоциональной неустойчивости,
• нестабильной самооценки,
• неспособности выстраивать отношения с окружающими.

Как и другие расстройства личности, ПРЛ выражается в устойчивых нарушениях в когнитивной (мыслительной), эмоциональной и поведенческой сферах жизни. То есть человек сталкивается с деструктивными мыслями и чувствами, это сказывается на поступках, реакциях и действиях, и в итоге нарушения приводят к социальной дезадаптации человека.

В разных классификациях по-разному описывают ПРЛ. Например, в DSM-V расстройство считается отдельным диагнозом, а в МКБ-10 — подвидом импульсивного. Но в любом случае врачи сходятся во мнении, что это серьёзное состояние, требующее детальной диагностики и лечения.

Читайте также:

Что такое эмоции и как достичь эмоционального баланса

Симптомы пограничного расстройства личности 

В DSM-V пограничное расстройство — самостоятельный диагноз, и вот его главные характеристики:

• нестабильные межличностные отношения, переход от идеализации к обесцениванию;
• неустойчивые представления о себе, нестабильность самооценки;
• импульсивное поведение (переезды, рискованные сексуальные контакты, необдуманные траты, переедание и другие);
• самоповреждающее поведение и/или суицидальное поведение;
• чрезмерные эмоциональные реакции;
• чувство внутренней пустоты или бессмысленности жизни.

Человек настроения — так можно описать человека с ПРЛ. Но определение лишь кажется безобидным: у людей с диагностированным расстройством от эйфории до полного отчаяния — буквально полчаса. При этом причина переживаний выглядит смехотворной для окружающих.

Жизнь с ПРЛ может выглядеть так:

• Погрузиться в безысходность и болезненную тоску из-за воспоминаний об обидной двойке по химии.
• Плакать и кричать от счастья, увидев на улице дальнего знакомого.
• Загореться идеей сходить на выставку, за минуту довести это желание до навязчивого, отменить все дела ради мероприятия, а через день забыть, почему это было так важно, и передумать туда идти.

Причины пограничного расстройства личности

Признаки ПРЛ иногда наблюдаются ещё в подростковом возрасте, но диагноз ставится чаще после 18 лет. Причины расстройства — сочетание биологической предрасположенности (например, наличия ментальных расстройств у родственников) и особенностей социальной среды.

В числе последних может быть пережитое в детстве жестокое обращение. Или неудовлетворённость пяти базовых эмоциональных потребностей ребёнка:

• в надёжной привязанности,
• автономии,
• чётких границах,
• безопасном выражении чувств,
• спонтанности и возможности играть.

Эти потребности игнорируются взрослыми чаще, чем кажется. Например, такими знакомыми фразами:

• «Да ты что, глупый, сам не разберёшься?» — в ответ на просьбу помочь с уроками;
• «Я с тобой не разговариваю» — в качестве наказания;
• «Мы съездим в зоопарк вечером/завтра/позже», и в итоге — никогда;
• «Я доверяю тебе, но твои друзья могут стать плохой компанией, поэтому сиди дома» или «Вот Паша — хороший мальчик, дружи с ним»;
• «Ну-ка успокойся быстро, мальчики не плачут! / люди же смотрят! / хорошие девочки так себя не ведут!».

Другие примеры: мама кричит без повода, чтобы спустить пар, папа обещает приехать и не приезжает, родители часто оставляют дома одного без объяснения причин или отмахиваясь: «Надо по делам». Так нарушается потребность в безопасности и надёжной привязанности. Ребёнок стабильно не знает, чего ожидать от значимых взрослых и постепенно теряет доверие и к себе, и к миру. Это приводит к эмоциональной неустойчивости и неумению строить взрослые отношения.

Если не удовлетворялась потребность в автономии (например, родители не дают возможности самому выбирать, на какой кружок ходить, что носить, с кем дружить, чем заниматься в свободное время), человек привыкает к отсутствию собственных границ и к опции «никогда не принимать решений». Отсюда рождается импульсивность и вечные попытки переложить ответственность и собственные нереалистичные ожидания на партнёров, друзей, коллег.

Человек с ПРЛ может нарушить границы другого человека, потому что не чувствует собственных. Иногда для людей с таким диагнозом единственный способ понять и определить себя, свои ценности и стремления — присвоить эмоции и стремления других.

Например, человеку с пограничным расстройством легко поверить, что большая семья — главная ценность в жизни, если такие убеждения свойственны партнёру и значимому окружению. И неважно, что на самом деле хочется развиваться в карьере и много путешествовать: оценка других — понятный маркер цели, а собственные желания ощущаются смутно.

Также люди с ПРЛ могут пойти учиться, устроиться на работу, завести хобби просто за компанию с друзьями. Причём чужие успехи в этих сферах могут причинять боль: если процесс не доставляет удовольствия, показатель ценности — это результат. И когда галочек достигаторства набирается меньше, чем у других, начинает бить тревожность: «Может, я иду не по тому пути? Вдруг все думают, что я плохой специалист? У меня никогда ничего не получится».

Всё это только примерные схемы развития и проявления ПРЛ, и в жизни сценарии, конечно, куда сложнее и вариативнее.

С какими конкретно трудностями в бытовой жизни встречаются люди с ПРЛ?

Представим такой сценарий: партнёр вечером сообщает, что не сможет приехать сегодня и отменяет встречу. У человека с ПРЛ в ответ может активироваться искажение — чёрно-белое мышление: «Раз партнёр не хочет увидеться сейчас — я ему не нужна вообще». Появляются сильные эмоции: обида, грусть, раздражение. Вероятный финал — импульсивное решение: собрать вещи и съехать с общей квартиры.

Читайте также:

Когнитивные искажения, из‑за которых мы необъективны

Подобные цепочки запускаются в отношениях, на работе, с друзьями и наедине с собой. Окружающие иногда думают, что такое поведение — детское и манипулятивное, чем дополнительно травмируют человека с ПРЛ.

У страдающего расстройством чрезмерные реакции неосознанны. Буря эмоций — неплохая метафора: чувства накатывают стихийно, накрывают с головой, мешают действовать привычно. И обуздать своё состояние практически невозможно.

Пример такой болезненной зависимости и других ярких проявлений ПРЛ — Энакин Скайуокер из «Звёздных войн». Будущий Дарт Вейдер отличался импульсивностью, легко выходил из себя, старался быть удобным для значимых наставников, вечно искал себя и стремился заполнить пустоту внутри высшей целью.

Или любовью — ведь больше всего Энакин боялся потерять Падме. При этом джедай игнорировал токсичность своих чувств и упорно не замечал, что его пламенная любовь и преданность королеве Набу чаще вредили.

Если хочется увидеть больше и детальнее изучить проявления ПРЛ, посмотрите сериал «Конь БоДжек»: главный герой — хрестоматийный портрет человека с пограничным расстройством.

Чем пограничное расстройство отличается от биполярного и других расстройств?

ПРЛ бывает сложно отличить от биполярного аффективного расстройства (БАР): в обоих случаях ключевой параметр — неустойчивость эмоциональной сферы. Кстати, люди с обоими расстройствами одновременно встречаются нередко.

Пограничное расстройство нередко совмещается с депрессивным и тревожным, а также с расстройством пищевого поведения. Люди с ПРЛ могут представлять для себя опасность из-за склонности к импульсивному поведению и самоповреждениям. Своевременная помощь и поддержка в случае с ПРЛ — критично важны.

Читайте также:

Что такое РПП и как его вылечить

Можно ли полностью вылечить ПРЛ?

Нет. Симптомы могут смягчиться с возрастом, а ещё позитивного эффекта позволит достичь психотерапия. Наибольшую эффективность для людей с ПРЛ имеет диалектико-поведенческая терапия (DBT). Подход разработала Марша Линехан специально для людей с пограничным расстройством.

Доказательную эффективность в работе с ПРЛ также имеют схема-терапия и терапия, основанная на ментализации. Правда, в России не так много специалистов, работающих в последнем подходе.

Ментализация — это психологическая деятельность, которая помогает понять, что именно и почему чувствуешь. Важная часть практики — научиться отделять свои реакции и импульсивные действия от эмоций и признавать, что чувства других — вне вашей зоны ответственности.

Читайте также:

Схема-терапия — простыми словами

Как поддержать близкого с диагностированным ПРЛ в остром периоде? Какие правила бережного общения соблюдать?

В общении с людьми с ПРЛ помогут три правила системы SET-UP.

• Support — поддержка. Поделиться тем, как вы себя чувствуете из-за происходящего с вашим близким. Показать небезразличие. Например: «Я грущу и беспокоюсь, вижу, как тебе сейчас тяжело». Так человек с ПРЛ почувствует, что он важен, а то, что с ним происходит, — не его вина.
• Empathy — сочувствие. Выразить, как вы понимаете чувства близкого с ПРЛ: «Наверное, ты сейчас очень злишься?» Так человек с ПРЛ почувствует, что его понимают и не отвергают из-за его поведения и реакций.
• Truth — правда. Обратить внимание человека на действия, которые он может совершить для себя. Можно предложить ему свою помощь. «Я могу помочь тебе так и так, а что ты будешь делать в своём состоянии?» Так человек с ПРЛ будет знать, что прежде всего он сам отвечает за своё самочувствие и может повлиять на него.

Вылечить ПРЛ — нельзя, но жить с расстройством полноценно и счастливо — вполне.