Превентивная медицина — что это такое

В статье вы узнаете:

• что такое превентивная медицина и на чём она основана:
• чем превентивная медицина отличается от обычной профилактики;
• стоит ли идти к превентивному врачу.

На чём основана превентивная медицина

Если говорить просто, то превентивная медицина — значит профилактическая. Этот подход стремится к тому, чтобы медицина стала проактивной — с акцентом на предотвращение, а не на лечение болезней. Основан он на концепции 4П — предикция, превенция, персонализация, партнёрство. Рассмотрим каждый пункт подробнее.

Предикция (Prediction)

Это способность прогнозировать вероятность развития заболеваний у конкретного человека на основе анализа данных. Этот компонент концепции основывается на:

• геномике — анализе структуры и свойств генов;
• протеомике и метаболомике — изучении белков и компонентов обмена веществ в организме, которые отражают текущее состояние здоровья;
• биоинформатике — применении математических моделей для анализа медицинских данных и поиска скрытых закономерностей.

На этапе предикции специалисты используют инструменты, которые позволяют выявить склонности к определенным заболеваниям. Например, исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 позволяет определить вероятность развития рака груди или яичников. Женщинам с высоким риском рекомендуют регулярные обследования и профилактические меры.

Читайте также:

Нутригеномика: что это такое

Превенция (Prevention)

Включает разработку мер, направленных на устранение выявленных рисков и предотвращение заболеваний. Это может быть:

• Раннее изменение образа жизни — внедрение здоровых привычек в питании, приучение к физической активности.
• Приём профилактических препаратов.
• Проведение скрининговых тестов.

Персонализация (Personalization)

Адаптация медицинских рекомендаций под конкретного человека с учётом его генетических особенностей, образа жизни, социальных и экологических факторов.

Персонализация позволяет повысить точность диагностики и эффективность лечения. Например, организм человека с мутацией в гене CYP2C19, который отвечает за усвоение и переработку лекарств, не реагирует на стандартную дозу антидепрессанта. В такой ситуации врач может выполнить фармакогенетический тест и подобрать препарат, который будет корректно усваиваться и обеспечит нужный эффект.

Для персонализации используются, например, такие технологии:

• Фармакогенетика. Выбор лекарств на основе генетических данных пациента.
• Отслеживание медицинских показателей. В том числе с помощью устройств, отслеживающих физическую активность, пульс, качество сна и другие параметры, которые помогают адаптировать рекомендации в реальном времени.
• Диетология. Разработка индивидуальных диет на основе генетики и метаболических особенностей.

Партнёрство (Partnership)

Предполагает взаимодействие между врачом и пациентом. Пациент становится активным участником процесса управления своим здоровьем, а врач берёт на себя роль консультанта и наставника.

Реализовать партнёрские отношения помогают:

• Просвещение: врач объясняет пациенту риски и преимущества каждой рекомендации, помогая принимать осознанные решения.
• Поддержка в изменении образа жизни. Например, диетологи и тренеры помогают внедрять здоровые привычки.
• Цифровые технологии. Использование приложений, которые напоминают о необходимости принимать лекарства, записывать показатели здоровья или следовать диете.

Читайте также:

7 приложений, помогающих следить за здоровьем

У такого подхода есть несколько преимуществ. С ним станет возможно:

• Рано выявлять заболевания. Своевременные медицинские вмешательства уменьшают вероятность развития тяжёлых осложнений.
• Экономить ресурсы. Предотвращение болезней обходится дешевле, чем их лечение.
• Повысить качество жизни. Индивидуальный подход помогает пациентам чувствовать себя лучше и избегать ненужных вмешательств.

* * *

Постулаты 4П звучат, на первый взгляд, здраво. И многие профилактические меры действительно необходимы и уже сейчас внедрены в систему общественного здравоохранения. Однако часто врачи (и другие специалисты, которые называют себя сторонниками превентивной медицины) злоупотребляют профилактикой.

Чем превентивная медицина отличается от обычной профилактики

Чтобы понять, в чём подвох так называемой превентивной медицины, давайте разберёмся с тем, что вообще такое профилактика.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), профилактика заболеваний — это комплекс действий, которые выполняют для минимизации бремени болезней и факторов риска, которые с ними связаны. Проще говоря, это действия, которые направлены на то, чтобы люди легче переносили болезни и знали, что нужно делать, чтобы по возможности вообще с ними не сталкиваться.

Профилактика бывает первичной и вторичной. Первичная направлена на то, чтобы обезопасить человека от заболевания. К ней относятся:

• здоровое питание и физическая активность;
• обучение гигиене полости рта и зубов;
• вакцинация и так далее.

Вторичная профилактика — те меры, с помощью которых выявляют и лечат болезни на ранних стадиях, чтобы предотвратить их осложнения. Среди них:

• скрининговые обследования для раннего выявления заболеваний или врождённых пороков развития — например, врачи рекомендуют раз в год делать флюорографию, чтобы в зачатке выявить лёгочные заболевания, или женщинам советуют делать цитологию шейки матки раз в год, чтобы вовремя диагностировать рак или другие похожие состояния;
• лекарственная терапия с доказанной эффективностью на ранней стадии болезни, например лечение артериальной гипертонии для предотвращения сердечно-сосудистых катастроф — инфаркта и инсульта.

А превентивная медицина — это подход, который стремится предсказать и предотвратить как можно большее количество заболеваний, поэтому её методы часто связаны с гипердиагностикой — чрезмерно большим количеством анализов и процедур.

Читайте также:

Чекап: что это такое и надо ли его проходить всем

Чем плох такой подход к профилактике

• Избыточное тестирование. Одна из ключевых проблем медицины 4П — тестирование на множество показателей, часто без чётких показаний. Например, в проекте 100 Person Wellness Project участники сдавали анализы крови, мочи, слюны и микробиома, проходили секвенирование генома, измерения метаболитов, белков и другие обследования. Такие обширные тесты нередко выявляют ложноположительные результаты или данные с неопределённой значимостью. Это вызывает у людей стресс и тревогу, может приводить к дополнительным, часто инвазивным и дорогостоящим процедурам, которые в итоге оказываются ненужными.
• Ненужное лечение. Гипердиагностика неизбежно приводит к избыточному лечению, которое часто связано с высокими рисками побочных явлений, но при этом неэффективно. Например, после проверки на дефицит витаминов врач может сослаться на то, что в лаборатории «занижены» нормы содержания в крови этих веществ, и назначить БАДы в больших дозах или на длительный срок. Причём таких «дефицитов» может найтись сразу несколько.
• Большие расходы. Масштабное тестирование и лечение ложных или незначимых диагнозов может приводить к значительным финансовым затратам.
• Недостаточная доказательность. Медицина 4П во многом базируется на предположении, что обширное тестирование поможет улучшить здоровье, однако данных о реальной эффективности этого подхода недостаточно. Например, проект 100 Person Wellness Project выявил у участников предсказуемые проблемы, например низкий уровень витамина D и преддиабет, которые можно было обнаружить более простыми и дешёвыми методами.

В России клиники превентивной медицины часто используют в названии формулировку «анти-эйдж» или «антивозрастная», делая акцент на возможности замедлить старение (или даже омолодить). Но это скорее маркетинговый ход. Нет научного подтверждения, что многочисленные обследования и большое количество препаратов и биодобавок, которые зачастую применяют адепты такого подхода, действительно помогут сохранить молодость.

Читайте также:

Что такое интегративная медицина

Стоит ли идти к превентивному врачу

На этот вопрос сложно ответить однозначно. С одной стороны, хорошо, когда врач старается выявить риски развития заболеваний у человека и даёт подробные рекомендации, как скорректировать образ жизни, как избежать проблем со здоровьем. С другой, важно учесть риск гипердиагностики и избытка лечения.

К какому бы врачу вы ни обратились, во время приёма обратите внимание на такие моменты:

• Врач назначает обширную программу обследования, но её пункты не соотносятся с конкретными жалобами, симптомами или указаниями на высокий риск заболевания. Например, предлагает провести генетическое тестирование на множество состояний, даже если в семье не прослеживается болезней, которые могут передаваться по наследству.
• Устанавливает диагнозы, которые не признаёт доказательная медицина (например, вегетососудистая дистония, синдром дырявого кишечника), либо диагноз не основан на принятых доказательной медициной критериях (например, хронический кандидоз кишечника, непереносимость глютена). При этом доктор не может рекомендовать авторитетные источники, где можно посмотреть информацию об этих состояниях, например официальные сайты врачебных сообществ, министерств здравоохранения — зарубежных и российских.
• Рекомендует большое количество препаратов и БАДов, но не может чётко обосновать необходимость их применения при конкретном состоянии. Говорит, что они нужны, чтобы «поддержать» организм, «улучшить обменные процессы», и утверждает, что средства «совершенно безопасны».

При таких действиях врача лучше получить второе мнение, лучше всего — врача доказательной медицины.

Современные технологии важно использовать грамотно и не применять для диагностики только потому, что есть такая возможность. Чтобы не навредить себе, не получить повод для переживаний и не потратить зря деньги, лучше пользоваться доказательными методами диагностики и лечения.