Ожирение: что это такое, как его определить и чем оно опасно

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое ожирение и избыточная масса тела;
• как выявляют ожирение: про ИМТ и биоимпедансометрию;
• что такое TOFI-фенотип и какие типы ожирения существуют;
• какие именно риски несёт ожирение для здоровья;
• по каким причинам развивается ожирение;
• что делать, если подозреваешь у себя это заболевание.

Марина Лисянская

Эндокринолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Что такое избыточная масса тела и ожирение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет избыточную массу тела как состояние, характеризующееся наличием избыточных жировых отложений в организме. А ожирение как комплексное хроническое заболевание, при котором избыточное накопление жировых тканей может отрицательно влиять на состояние здоровья. Ожирение ещё с 1950-х годов числится в Международной классификации болезней.

По данным организации, к 2022 году количество людей в мире, страдающих от ожирения, достигло 16% (в 1990 году было в два раза меньше), а от избыточной массы тела — 43% (против 23% в 1990 году).

Как диагностируют ожирение

Самый простой способ распознать ожирение — это измерить окружность талии сантиметровой лентой. У женщин в случае избытка веса и ожирения она превышает 80 см, у мужчин — 93 см.

Наиболее известный способ — расчёт индекса массы тела (ИМТ) по специальной формуле:

Считается, что если индекс массы тела превышает 25, то человек имеет излишний вес, а если индекс выше 30 — страдает ожирением.

Однако это не всегда самый достоверный способ: так, у человека с ожирением и атлета с хорошо развитой мускулатурой может быть один и тот же индекс массы тела.

Кроме того, существует так называемый TOFI-фенотип (thin outside, fat inside — «тонкий снаружи, толстый внутри»). Эти пациенты выглядят как нормостеники и находятся в пределах нормы по ИМТ, однако у них есть, например, избыток жира вокруг внутренних органов.

Чтобы определить точное количество жира в организме, выполняют медицинские анализы, например биоимпедансный анализ состава тела. Также для диагностики иногда делают магнитно-резонансную томографию. Если площадь внутренней жировой ткани по результатам МРТ превышает 100 квадратных сантиметров, это также свидетельствует об ожирении и рисках для здоровья.

Типы ожирения: каким оно бывает

Выделяют несколько типов, разберём каждый.

Первичное и вторичное

• Первичное ожирение может быть связано как с предрасположенностью к полноте, так и с постоянными перееданиями.
• Вторичное, или симптоматическое, — с некоторыми заболеваниями. В таком случае ожирение — синдром, который может наблюдаться при различных эндокринопатиях (гиперкортизолизм, гиперинсулинизм, гипогонадизм, гипотиреоз), опухолях и нарушениях кровообращения в головном мозге.

Гипертрофическое и гиперпластическое

Эти типы ожирения отличаются по строению жировой ткани.

• При гипертрофическом ожирении увеличивается размер самих жировых клеток, это часто происходит после 30 лет. Масса тела может вырасти в 3–3,3 раза.
• При гиперпластическом ожирении растёт не размер клеток, а их количество. Такое ожирение характерно для раннего детского возраста, масса тела может вырасти в 10 раз. Оно сложнее поддаётся лечению и в тяжёлых случаях требует хирургического вмешательства.

Общее и местное

По распределению жира различают общее (равномерное) ожирение и местное, которое можно разделить на:

• Висцеральное, абдоминальное (андроидное) ожирение по мужскому типу, когда жир накапливается в районе живота.
• Периферическое (гиноидное) по женскому типу, при котором жир в большей степени откладывается в области передней и задней поверхности бёдер.
• Смешанное ожирение, при котором сочетаются признаки андроидного и гиноидного ожирений.

Чем опасно ожирение

Избыточное накопление жира часто становится причиной инсулинорезистентности — снижения чувствительности клеток к инсулину, что может привести к сахарному диабету второго типа. Хотя часто пациенты уверены в обратном и приходят с жалобой: «У меня резистентность к инсулину, поэтому лишний вес».

Дело в том, что из-за избытка жира в организме клетки хуже реагируют на собственный инсулин. Чтобы снижать уровень глюкозы в крови и поддерживать её оптимальный уровень, поджелудочной железе приходится вырабатывать колоссальное количество инсулина. В какой-то момент она может перестать справляться с этой задачей, что приведёт к развитию сахарного диабета второго типа.

Ожирение серьёзно повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний, например артериальной гипертензии, а также инсульта и инфаркта.

Часто у пациентов наблюдается грозное осложнение в виде синдрома обструктивного апноэ. Или, говоря простым языком, остановки дыхания во сне. Жировая ткань в горле блокирует дыхательные пути, что может стать причиной преждевременной смерти.

Также доказано, что ожирение повышает риски развития онкологических заболеваний — опухолей толстого кишечника, желчного пузыря и пищевода, молочных желёз и эндометрия.

Читайте также:

Что такое РПП и как его вылечить

Причины набора веса и ожирения

• Причина эпидемии прежде всего в избыточном потреблении пищи, а также её качестве. Сегодня еда доступна, калорийна и привлекательна по своим вкусовым свойствам. Она содержит большое количество углеводов и жиров, меньше способствует чувству насыщения, из-за чего случаются переедания.
• Приём пищи нередко используется как способ снять стресс, это приводит к заеданию эмоций и развитию у населения расстройств пищевого поведения (РПП). Однако для приёма пищи должна быть единственная причина — и это не грусть, а голод.
• Наследственность, безусловно, тоже играет свою роль. Генетические исследования показывают, что среди детей, рождённых от родителей с нормальной массой тела, процент ожирения не превышает 14%. Однако, если у одного или обоих родителей был избыточный вес, этот процент возрастает до 80%.
• Более того, у усыновлённых детей, чьи приёмные родители страдают от ожирения, риск развития этого заболевания также выше. Даже если ребёнок изначально имеет нормальную массу тела, то, попадая в семью с избыточным весом, он автоматически входит в группу риска по ожирению. Это связано с семейными традициями питания, социально-экономическими условиями и другими факторами.
• Недостаток движения также вносит серьёзный вклад в проблему ожирения. Избыточный вес возникает, когда количество потребляемых калорий превышает количество затрачиваемых. Придерживаясь сидячего образа жизни, современный человек тратит менее 1% своего времени на физическую активность.

Что делать, если у меня ожирение

Если человек принял заболевание, можно начать действовать. И не в одиночку, а вместе с врачом — эндокринологом или диетологом. Иногда подключается психолог или психотерапевт.

Одна из сложностей в лечении ожирения — психологические аспекты. Важно выявить расстройства пищевого поведения и работать над пониманием мотивации для приёма пищи. Психические проблемы могут маскироваться под симптомы ожирения и требовать профессионального вмешательства.

Многие ищут «волшебную таблетку», надеясь на резкое похудение. Однако ожирение — это хроническое состояние, требующее постоянной терапии. Человеку требуется наладить здоровые отношения с едой: это не диета, а новый образ жизни.