Игровая зависимость: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое игровая зависимость;
• насколько распространено это расстройство;
• какие девять симптомов указывают на гемблинг;
• почему одни попадают в зависимость, а другие нет;
• какие виды самообмана встречаются у людей с игровой зависимостью;
• какие есть методы лечения игровой зависимости;
• как близким помочь гемблеру.

Андрей Каменюкин

Врач-психотерапевт, врач-психиатр, основатель и генеральный директор клиники когнитивной психотерапии CBT Clinic.

Игровая зависимость: что это такое

Игровая зависимость, или азартно-игровое расстройство (так же называется гемблингом и лудоманией), — это психическое расстройство, характеризующееся патологическим влечением к азартным играм, которое вызывает проблемы в личной, социальной и профессиональной жизни человека. Расстройство диагностируют, когда человек продолжает играть, несмотря на серьёзные финансовые и эмоциональные потери, и становится не в состоянии контролировать свои импульсы.

Игровая зависимость, как правило, развивается на фоне внутренних переживаний — когда люди начинают играть не просто ради азарта, а желая улучшить своё эмоциональное состояние. То, что начинается как отвлечение или развлечение, со временем превращается в отдельную проблему — игровую зависимость.

В августе 2024 года международная группа учёных опубликовала в медицинском журнале The Lancet систематический обзор, в котором рассмотрела отчёты об игровой зависимости из 68 стран. Они утверждают, что 8,7% взрослых людей вовлечены в рискованные азартные игры, и 1,41% — в проблемные азартные игры. Также они говорят о том, что каждый шестой подросток играл в азартные игры за последние 12 месяцев, а это 159,6 миллиона несовершеннолетних.

Исследователи подчёркивают, что количество людей, страдающих от игромании, растёт — так, в метаанализе подобных отчётов за 2022 год были данные о 2,43% респондентов, вовлечённых в рискованные игры, и 1,29% — в проблемные азартные игры.

Признаки игровой зависимости

Диагноз «азартно-игровое расстройство» ставит психиатр на основе четырёх (или более) из следующих признаков, которые проявляют себя в течение 12 месяцев:

• Необходимость увеличивать ставки, чтобы достичь желаемого возбуждения.
• Раздражительность или беспокойство при попытках сократить участие в играх или перестать играть.
• Повторные неудачные попытки контролировать, сократить или прекратить азартные игры.
• Частая поглощённость мыслями об игре (например, постоянные мысли о пережитых игровых ситуациях, планирование следующей игры, обдумывание способов получить деньги для игры).
• Игра в состоянии эмоционального дистресса (например, при ощущении беспомощности, вины, тревоги, депрессии).
• После проигрыша денег человек часто возвращается на следующий день, чтобы «отыграться» (попытки вернуть проигранные деньги).
• Ложь для сокрытия степени вовлечённости в азартные игры.
• Угроза или потеря значимых отношений, работы, учебных или карьерных возможностей из-за азартных игр.
• Получение денег в долг для разрешения финансовых трудностей, вызванных азартными играми.

Часто человек обращается к специалисту с симптомами, которые кажутся более привычными и «не стыдными», такими как панические атаки. Однако при более глубоком анализе выясняется, что эти панические атаки лишь верхушка айсберга более глубоких проблем, которые связаны с зависимостью и сильным чувством стыда.

Читайте также:

Шопоголизм: что это и как с ним справиться

Почему одни попадают в зависимость, а другие — нет

Это полиэтиологическое расстройство, что означает, что на его развитие влияет целый ряд причин. Важную роль играют как внешняя среда (например, в окружении принято делать ставки на спорт), так и генетические факторы, которые могут активизироваться при определённых условиях. Это также может быть связано с эмоциональными потрясениями, которые человек пережил.

Если рассматривать расстройство с точки зрения нейробиологии, у всех нас есть такая структура, как мезолимбический путь, — система, которая в том числе отвечает за мотивацию и формирование поведения в ожидании вознаграждения. Она управляет нашими желаниями, которые проявляются в повседневной жизни — например, когда мы предвкушаем утренний кофе или приятную покупку.

В некоторых случаях эта система может быть гиперстимулирована — как при употреблении химических веществ, так и при поведенческих зависимостях, таких как азартные игры.

• Когда человек делает ставки, он испытывает предвкушение возможного выигрыша.
• Если он проигрывает, разочарование толкает его к новым попыткам, чтобы отыграться.
• Если он выигрывает, это подкрепляет его поведение и усиливает желание продолжать играть.
• Постепенно это приводит к тому, что естественная стимуляция дофаминовой системы ослабевает, и человеку нужно всё больше вовлечённости, чтобы получить удовлетворение.

В аддиктологии существует термин «крейвинг» — это сильная тяга, которая проявляется особенно ярко у людей с химическими зависимостями. Они часто говорят: «Я просто теряю контроль и не могу ничего с собой поделать». У людей с поведенческими зависимостями происходит примерно то же самое — вне зависимости от типа зависимости, механизмы очень похожи.

Читайте также:

Аддиктивное поведение — что это и как формируется

Игровая зависимость часто сочетается с другими формами зависимости, такими как алкогольная или никотиновая. А ещё многие люди, пытаясь самостоятельно избавиться от одной зависимости, в итоге переходят на другую. Например, стремясь преодолеть тягу к алкоголю, они могут увлечься азартными играми.

Почему игроману сложно бросить играть

Человек может осознавать масштаб своей проблемы, но это не всегда ведёт к прекращению игры. Например, даже после крупных финансовых потерь или других проблем некоторые продолжают делать ставки. Такое поведение связано с сильным внутренним стремлением продолжать играть, несмотря на понимание необходимости остановиться.

Это состояние часто сопровождается иррациональными убеждениями и самообманом. Например, руководствуясь магическим мышлением, человек может строить систему из случайных совпадений: «Пять лет назад я выиграл в четверг вечером, когда было облачное небо, значит, сегодня при такой же погоде я снова выиграю». Или человек может связывать успех с фазами луны, создавая иллюзию системы, основанной на случайных совпадениях. Такие искажения помогают игнорировать негативный опыт и концентрироваться на редких успехах.

Ещё одно распространённое когнитивное искажение — это систематическая ошибка выжившего. Человек вспоминает только свои удачные ставки и забывает о многочисленных проигрышах, подкрепляя своё иррациональное поведение примерами других игроков, которые тоже когда-то выигрывали. Это создаёт псевдодоказательную базу, на основании которой игрок продолжает делать ставки, игнорируя реальность своих потерь и последствий.

В модели терапии аддиктивных расстройств, рекомендуемой в Beck Institute, выделяют специфическое Stinking thinking (дословно переводится как «зловонное мышление»), характерное для людей с аддиктивными расстройствами. Оно может проявляться в трёх вариантах или в их комбинации:

• Позитивно подкрепляющие мысли, прогнозирующие выигрыш/удовольствие. Например, «Я выиграю, это будет здорово, и я смогу сделать классный подарок жене».
• Негативно подкрепляющие мысли, прогнозирующие решение проблем. Например, «Я выиграю и закрою все свои долги, мне будет хорошо».
• Разрешающие мысли, констатирующие возможность такого поведения для конкретного человека. Например, «Я взрослый, я сам принимаю решения, хочу — играю, хочу — не играю».

Важно понимать, что человек, имеющий аддиктивное поведение, не оценивает такие мысли критично, более того — они «легализуют» его проблемное поведение. В мышлении превалируют идеи, поддерживающие «краткосрочный гедонизм», проявляющийся в максимально быстром удовлетворении своих желаний с игнорированием негативных последствий.

Такое мышление требует осознания и корректировки в терапии.

Методы лечения игровой зависимости

Наиболее распространённый психологический метод лечения игровой зависимости — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая доказала свою эффективность в борьбе с аддикциями.

В КПТ часто включает мотивационное интервьюирование — метод, который помогает человеку осознать негативные последствия своей зависимости и понять, какие положительные изменения могут произойти, если он откажется от игры. Этот процесс может занять несколько сессий, но его цель — не только создать осознание проблемы, но и выработать мотивацию к изменениям.

Мотивационное интервью состоит из двух этапов. На первом этапе внимание уделяют возможным негативным последствиям зависимости: финансовые потери, разрушение семьи, потеря контакта с детьми и ухудшение отношений с близкими. На втором этапе человек формирует представление о том, что может улучшиться в его жизни, если он перестанет играть: восстановление семейных отношений, новые возможности и другие позитивные аспекты жизни.

Ключевая цель терапии — помочь человеку заменить разрушительное поведение новым, более здоровым источником удовлетворения и радости.

Кроме индивидуальной терапии, рекомендуется терапия в группах самопомощи, которые есть в сообществе «Анонимные Игроманы» и клиниках, которые работают по программе SMART Recovery. Такие группы предлагают поддержку, помогая зависимым людям находить пути к выздоровлению.

Ремиссия и рецидив при игровой зависимости

Существуют такие данные: при должном лечении 85,6% патологических игроков выходят в ремиссию.

Но важно понимать, что достижение ремиссии не означает, что зависимость исчезла навсегда. У людей, которые успешно прошли терапию, могут возникать срывы. При этом срыв — это нормальная часть процесса восстановления, если человек быстро возвращается к терапии и не допускает перерастания срыва в рецидив. Рецидив же характеризуется систематическим возвращением к игре.

Со временем вероятность срывов уменьшается, особенно если человек продолжает работать над собой. Однако у некоторых пациентов ремиссия наступает быстро и без возвращения к игре.

Как близким помочь человеку с игровой зависимостью

Очень важно разговаривать с человеком, который страдает игровой зависимостью. Если не проявлять своё отношение и не делиться своими переживаниями, шансы на изменения значительно снижаются. Хотя сложные разговоры не всегда приводят к тому, что человек сразу идёт к психологу или психотерапевту, они увеличивают вероятность осознания проблемы.

• Не стоит занимать позицию смирения или избегать темы зависимости. Лучше открыто говорить о том, что поведение человека вызывают сильную тревогу: «Я за тебя беспокоюсь, я вижу, что ты тратишь много времени на игру, берёшь деньги у нас или у знакомых».
• Важно разделять личность и поведение. Нужно подчёркивать, что проблема заключается в действиях человека, а не в его характере. Он всё равно остаётся сыном, братом, мужем или женой, но его поведение вызывает обеспокоенность.
• Не пытаться говорить, когда зависимый уходит в агрессию. Часто человек с зависимостью может реагировать агрессивно или отрицать проблему. Это не означает, что нужно прекращать попытки разговора. Лучше взять паузу, а затем снова вернуться к беседе.

Важно помнить, что наше поведение во многом определяется окружающей средой и слова обеспокоенности близких могут стать тем стимулом, который побудит человека задуматься и принять решение о том, что нужно что-то менять.

Одна из ключевых рекомендаций для близких — отказ от подкрепления поведения, связанного с зависимостью. Часто зависимый человек может просить денег, оправдывая это необходимостью вернуть долг или решить какую-то неотложную проблему. Однако, даже если просьба кажется искренней, лучше не идти на уступки и не давать деньги. Это важно, чтобы не создавать условия для продолжения зависимости.

Заботу о ментальном здоровье зависимого лучше проявлять через поддержку и предложение обратиться за профессиональной помощью. Финансовая помощь, напротив, может только усугубить проблему, так как человек может использовать деньги для очередных ставок.

Зависимость формирует ложные потребности, и даже близкие могут стать объектом манипуляции. Это не проявление характера зависимого, а, скорее, результат его болезни — мозг требует стимуляции, и ради этой цели человек может лгать, обманывать, чтобы добыть средства на очередную ставку.

Важно разделить помощь и поддержку в повседневных потребностях, например в еде или одежде, от финансовой помощи, которая может быть использована не по назначению. До тех пор, пока зависимость не будет побеждена, важно избегать любых финансовых вложений в человека, чтобы не дать возможности вернуться к игре.