Чекап: что это такое и надо ли его проходить всем

«Чекап» в переводе с английского языка означает «проверка». В популярных статьях и блогах всё чаще советуют пройти чекап организма, чтобы выявить дефициты витаминов и обнаружить опасные и не очень заболевания «в зародыше». И сравнивают эту процедуру с обязательным техосмотром автомобиля: «Чтобы ездить спокойно, раз в год нужно загнать машину в автосервис, заменить фильтры, проверить уровень масла, продуть свечи, постучать по подвеске». И кажется, что это звучит логично.

Но правда в том, что человеческий организм не механизм авто, а более совершенная, саморегулирующаяся система. А многие программы чекапа — всего лишь маркетинг частных клиник.

Из этой статьи вы узнаете:

• откуда взялось предположение, что профилактика снижает заболеваемость и смертность;
• в чём разница между скринингом, чекапом и диспансеризацией;
• что нужно сделать перед тем, как начать обследоваться, если вас ничего не беспокоит;
• как здоровому человеку выбрать правильный чекап и не потратить лишние деньги;
• какие обследования нужны, а какие — бесполезны.

Откуда появилась мода на профилактические проверки здоровья

Веками наши предки обращались к лекарям лишь по необходимости. Это изменилось в первой половине ХХ века, когда медицина стала доступна широким слоям населения.

В СССР первые медосмотры ввели 100 лет назад для предупреждения инфекционных заболеваний. Предлагалось регулярно обследовать врачей, работников пищевой промышленности и сферы торговли, учителей, воспитателей детских садов, чтобы они не стали источником вспышки тифа, сифилиса, чесотки, чумы или холеры. Меры возымели эффект: люди стали реже болеть, а польза профилактики стала очевидна.

Если с инфекциями более-менее разобрались, то как защититься от хронических болезней? Когда врачи во всём мире озаботились высокими цифрами смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, встал вопрос: «Можно ли уменьшить риски смерти от инсульта или инфаркта?»

Для поиска ответов во Фрамингеме (США) в 1948 году стартовало одно из самых значимых исследований в этой области. Учёные пригласили около 5000 испытуемых: мужчин и женщин среднего возраста. Их осмотрели терапевты, измерили им артериальное давление, взяли анализы, подробно расспросили о привычках и стали наблюдать, регулярно приглашая на медосмотры. Так началось первое массовое исследование о причинах хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сейчас врачи наблюдают за здоровьем уже третьего поколения фрамингемцев.

Несмотря на то что исследование всё ещё продолжается, его результаты применяют на практике уже сейчас. Именно по данным этой работы врачи сформировали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенный уровень холестерина, высокое артериальное давление, курение) и предложили меры профилактики (здоровое питание, нормальный вес, умеренные физические нагрузки). Сейчас это кажется чем-то тривиальным, не требующим доказательств. Но когда-то для того, чтобы сформулировать эти знания, пришлось проанализировать множество данных.

В Великобритании в 2009 году пришли к выводу, что регулярные профилактические осмотры снижают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. А более половины россиян сегодня уверены: профилактические медосмотры важны и помогают вовремя обнаружить заболевания и принять меры.

Получается, что медосмотры всё же полезны? Да, но далеко не все. Давайте разбираться.

Читайте также:

Расшифровка анализов: клинический и биохимический анализ, гормональные исследования

Диспансеризация, скрининг или чекап — чем отличаются?

В России по полису обязательного медицинского страхования можно бесплатно пройти диспансеризацию. Если вам меньше 40 лет и ваш возраст делится на три без остатка, то можете отправиться в поликлинику по месту жительства, где вам проведут:

• анкетирование,
• расчёт индекса массы тела,
• измерение артериального давления.
• анализ крови на общий холестерин,
• анализ крови на глюкозу,
• определение факторов сердечно-сосудистого риска,
• флюорографию или рентгенографию лёгких,
• электрокардиографию (ЭКГ),
• измерение внутриглазного давления,
• гинекологический осмотр и ПАП-тест для женщин.

Если вам больше 40 лет, диспансеризацию можно проходить каждый год. К обследованиям добавят:

• анализ кала на скрытую кровь,
• маммографию,
• фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС),
• анализ на простатспецифический антиген (ПСА) для мужчин.

Если во время обследования обнаружат какие-то подозрительные симптомы, то на втором этапе подключатся врачи узких специальностей: неврологи, хирурги, оториноларингологи и так далее. А список обследований расширится УЗИ, компьютерной томографией «проблемных» органов и другими исследованиями. Несмотря на большой список процедур, 45% россиян считают диспансеризацию неэффективной. Возможно, их отпугивают очереди в поликлиниках, необходимость подстраиваться под график и неуверенность в качестве услуг.

Скрининг в узком понимании этого термина — это любой анализ, а в широком — это процедура, которую массово проводят государственные учреждения здравоохранения, чтобы выявить редкие в популяции болезни, например онкологические или генетические.

Так, к скринингам можно отнести исследование всех новорождённых на спинальную мышечную атрофию в роддоме: процедуру проводят в первые часы жизни ребёнка, чтобы как можно раньше выявить опасное генетическое заболевание.

Ещё разные скрининги проводят женщинам во время беременности, а также всем людям в процессе диспансеризации. Например, скринингом на туберкулёз можно считать флюорографию, на сахарный диабет — проверку на уровень глюкозы в крови. Скринингами являются тест на ВИЧ-инфекцию и гепатиты, которые проводят перед госпитализацией в стационар.

Чекапы на фоне громоздкой диспансеризации кажутся более полезными и информативными. Обычно их проводят для людей без жалоб в коммерческих клиниках. Они привлекательны красивыми названиями, удобным временем и местом проведения, а также скидками на пакет исследований.

Можно выбрать чекап для щитовидки, сердца, желудка, мужской, женский, перед планируемой беременностью или перед отъездом в отпуск — полёт фантазии клиник неограничен. Неужели баланс найден и есть возможность своевременно проходить «техосмотр» и оставаться здоровым всю жизнь?

Увы, не всё так просто. По разным данным, от 20 до 30% медицинских обследований, которые проводятся в странах с высоким уровнем дохода, считаются бесполезными и даже вредными. Поэтому раз уж вы хотите провериться в профилактических целях и не потратить лишние деньги на ненужные анализы, то стоит подходить внимательно к выбору программы чекапа.

Читайте также:

Биохакинг — что это: объясняем простыми словами

О чём нужно подумать заранее

Если у вас нет жалоб на здоровье, но вы решили всё же пройти чекап, предлагаем подготовить следующую информацию:

• Есть ли родственники, которые страдают (или умерли) от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, имели врождённые патологии, зависимости или покончили жизнь самоубийством?
• Есть ли у вас хронические заболевания?
• Были ли в последнее время боли, плохое настроение, проблемы с весом, аппетитом, сном, работоспособностью, менструальным циклом?
• Чем вы болели в прошлом? Насколько тяжело проходили заболевания, остались ли последствия?
• Были ли в вашей жизни травмы, операции, переливания крови и её компонентов?
• Ощущаете ли вы дискомфорт после еды, физической нагрузки, дефекации и других обычных состояний, которые должны проходить без проблем? С какого времени это началось, какие методы помогали от этого избавиться, а какие были неэффективны?

Выбираем чекап и список полезных анализов

Есть несколько правил, которые сделают пользу от обследований максимальной.

Найдите хорошего врача-терапевта, которому доверяете

Это можно сделать по отзывам близких людей или в интернете. Желательно выбрать врача, который работает в русле доказательной медицины — это метод работы с пациентом, основанный на использовании достоверных научных доказательств эффективности лекарств и медицинских манипуляций.

Лучше, если консультация пройдёт офлайн, в комфортной обстановке, чтобы врач вас смог внимательно выслушать, осмотреть, уделить вам минимум полчаса. Этого времени должно хватить, чтобы рассказать о вашем беспокойстве и запросе — почему именно вы хотите пройти чекап. После этого врач сможет составить программу дальнейшего обследования.

Как понять, что доктор — квалифицированный специалист:

• разговор с таким врачом строится на равных;
• он аргументирует все назначения;
• врач не будет настаивать на каких-то обследованиях из списка ненужных (про него скажем чуть позже);
• он не будет давать странные советы из разряда «родите и всё пройдёт» и комментировать жалобы репликами вроде «а чего вы хотели в вашем-то возрасте»;
• врач чувствует границы своей компетентности, не стесняется признать, если в чём-то не специалист, и направить вас к другому доктору.

Пройдите обязательные анализы и исследования

Существуют анализы, которые стоит сдавать каждый год: тесты на ВИЧ, гепатит В и С. А также флюорографию или рентгенографию, чтобы исключить туберкулёз. Это заболевания легко подхватить, они могут длительно протекать бессимптомно, но существенно ухудшают качество жизни, если их не лечить. Также полезно пройти несколько недорогих, но информативных обследований:

• измерение артериального давления — это исключит болезни сердца, сосудов, почек, эндокринной системы;
• общий анализ крови — исключит болезни крови, которые протекают без специфических симптомов, например анемию, скрытое воспаление;
• общий анализ мочи — даст возможность оценить работу почек, заболевания которых могут длительно протекать без симптомов.

Если в семье были проблемы с сердцем, можно добавить в этот список анализ крови на глюкозу, липидный профиль, ЭКГ. Свою пользу доказали скрининг рака шейки матки для женщин старше 18 лет и анализ кала на скрытую кровь для определения рака толстого кишечника у людей старше 50.

Запланируйте осмотр у специалистов, которых нужно посещать профилактически

Даже если ничего не беспокоит, полезно будет раз в год посещать стоматолога и гинеколога (последний предложит взять анализ на рак шейки матки, не отказывайтесь).

Остальные списки обследований сугубо индивидуальны. Например, если есть проблемы с щитовидной железой, не пропускайте плановые осмотры у эндокринолога.

На самом деле идеальный чекап, который будет полезен каждому, во многом схож со списком обследований при диспансеризации. Поэтому в любых непонятных ситуациях можно опираться на этот перечень.

Список бесполезных обследований

Движение за разумное использование диагностических процедур в медицине набирает популярность. В последнее время появились исследования, в которых говорится о том, что распространённость массовых скринингов и чекапов может приводить к гипердиагностике. Гипердиагностика — это выявление в ходе обследования заболевания, которое никак не проявляло себя и не доставляло человеку неудобств. Гипердиагностика не только наносит вред кошелькам пациентов, но и повышает их уровень тревожности, заставляет проходить болезненные инвазивные процедуры и несёт риски, связанные с медицинскими манипуляциями и лечением.

Врачи могут назначать ненужные обследования ради личной финансовой выгоды, но не только. Часто они идут на поводу у пациентов и их родственников, которые недостаточно информированы о процедуре, или боятся поставить ошибочный диагноз и навредить пациенту. Другие причины и их влияние на риски гипердиагностики указаны в инфографике ниже.

К бесполезным процедурам можно отнести:

• Тест на простатспецифический антиген (ПСА) для выявления рака предстательной железы без обсуждения рисков и преимуществ. Исследования показали, что даже положительные результаты теста не влияют в долгосрочной перспективе на общую смертность и лишь незначительно снижают смертность от рака простаты. Однако они могут привести к серии диагностических тестов, последствиями которых могут стать осложнения после биопсии и последующего лечения. Этот тест проводят мужчинам после 40 лет в российских поликлиниках в рамках диспансеризации, но от него можно отказаться, если у вас нет жалоб.
• Онкомаркеры у людей без жалоб: эти анализы неспецифичны и могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Список онкомаркеров обычно выглядит так: альфа-ФП, ПСА, СА125, РЭА, SCCA, HE-4, СА 15-3, CA 72-4, CA 19-9, BRCA1 и 2.
• МРТ всего тела. Это долго, дорого, сложно для анализа, а потому неинформативно.
• ФЭГДС (гастроскопия) у людей без жалоб. Процедура неприятная и имеет последствия: вздутие живота, спазмы, боли, кровотечения. Исследователи считают, что для здорового человека, которого не беспокоят боли в желудке, игра не стоит свеч.
• Поиск антител к вирусам Эпштейна — Барр, герпеса, цитомегаловируса у здорового человека без жалоб вряд ли приведёт к каким-то полезным результатам. Они есть у многих людей в популяции, часто их носительство не приносит никакого вреда и не требует лечения, а анализы могут давать ложные результаты. То есть такие исследования как минимум неинформативны, а как максимум могут стать источником тревоги и избыточной терапии противовирусными препаратами.

Конечно, каждый практикующий врач дополнил бы этот список своими «любимыми» бесполезными исследованиями, например анализом на серотонин при депрессии (который показывает содержание серотонина в кишечнике, а не в головном мозге) или рентгенологическим исследованием поясницы при неспецифических болях в спине.