Дисморфическое расстройство — что это такое

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое дисморфическое расстройство и какие у него симптомы;
• чем это отличается от обычного недовольства внешностью;
• как часто встречается это расстройство;
• какие части тела чаще всего вызывают критику;
• каковы причины развития дисморфофобии;
• какие есть методы лечения и стратегии поддержки близкого.

Дарья Аверкова

Медицинский психолог, супервизор, преподаватель.

Что такое дисморфическое расстройство

Дисморфическое расстройство — это стойкая озабоченность одним или несколькими мнимыми дефектами или недостатками внешности, которые либо совсем незаметны, либо едва заметны для окружающих.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (выпущена в 1990 году) это расстройство называлось дисморфофобией и относилось к ипохондрическим расстройствам, в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (утверждена в 2019 году) от термина «дисморфофобия» отказались.

Симптомы дисморфического расстройства

1. Люди с расстройством чрезмерно сфокусированы на реальном или предполагаемом физическом дефекте или недостатке внешности. Если недостаток присутствует, уделяемое ему внимание объективно чрезмерно. Из-за него человек постоянно совершает одни и те же действия:

• изучает собственную внешность или выраженность мнимого дефекта или недостатка;
• настойчиво пытается скрыть или изменить недостатки;
• избегает публичных ситуаций или провоцирующих факторов, в которых недостатки могут стать видны (например, отказывается ходить в бассейн).

2. Симптомы достаточно выраженные, чтобы привести к дистрессу или значительным проблемам в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах жизни.

Читайте также:

Дистресс: что это такое и чем он отличается от стресса

В чём разница между недовольством внешностью и дисморфическим расстройством

Многие люди недовольны своим телом, например формой носа или пальцев, или хотят похудеть. Но клиническим расстройством неудовлетворённость внешностью считается, когда такие мысли и чувства влияют на качество жизни человека и забирают на себя значительную часть его внимания.

Например, часто люди с дисморфическим расстройством прибегают к пластическим операциям. Но и они редко приносят ожидаемое облегчение. Человек часто остаётся недоволен результатом, считает, что операция прошла неудачно, и начинает судиться с клиникой.

Как часто встречается дисморфическое расстройство

По данным общенационального эпидемиологического исследования (взрослое население США), расстройство встречается в среднем у 2,4% людей. В том числе:

• у 11–13% пациентов, обратившихся к дерматологам;
• у 13–15% пациентов общей косметической хирургии;
• у 20% пациентов после ринопластики;
• у 11% пациентов после коррекции челюсти;
• у 5–10% взрослых пациентов в ортодонтии и эстетической стоматологии.

Важно отметить, что дисморфофобия часто сосуществует с другими расстройствами, такими как депрессия, расстройство пищевого поведения (РПП) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Какие части тела вызывают недовольство

Мужчины чаще озабочены:

• гениталиями;
• телосложением — например, считают, что мышцы недостаточно развиты;
• состоянием волос и облысением.

Женщинам чаще всего недовольны:

• лишним весом;
• грудью;
• ягодицами;
• ногами и бёдрами в частности;
• волосами на теле.

Почему развивается дисморфическое расстройство

Дисморфическое расстройство развивается из-за сочетания генетических, социальных и культурных факторов. Оно часто проявляется в подростковом возрасте, когда тело начинает активно меняться. Две трети людей с расстройством сообщили о появлении заболевания в возрасте до 18 лет.

Генетические факторы

Исследования показывают, что 37–49% подростков с дисморфофобией имеют генетическую предрасположенность. Например, если у родственников есть обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), вероятность развития дисморфического расстройства выше. При обсессивно-компульсивной организации мышления люди склонны к навязчивым мыслям и фиксациям, в том числе по поводу своей внешности.

Читайте также:

Обсессивно-компульсивное расстройство: что это такое, симптомы, примеры, лечение

Социальные факторы

Подростки часто становятся объектом насмешек или критики по поводу своей внешности, и это может сильно повлиять на их самооценку, восприятие собственного тела и развитие расстройства. Например, между 13 и 14 годами мальчики могут вытянуться больше чем на 10 см, а ещё буйство гормонов не прибавляет уверенности в себе.

Семья, в которой культивируют перфекционизм и важность соответствия стандартам и ожиданиям других или просто любят токсично подшучивать друг на другом, может усугубить положение. Неосторожные замечания значимых людей в уязвимые моменты становятся триггером развития расстройств при наличии предрасположенности к нему.

Культурные факторы

На развитие заболевания влияют культурные нормы. Например, в Японии есть так называемый культурный синдром, при котором люди боятся оскорбить других своим «уродством», что создаёт дополнительное давление на человека.

Цифровой контент и социальные сети также играют значительную роль. Постоянный поток изображений, показывающих идеальные тела и внешность, создаёт нереалистичные стандарты красоты, которым подростки стремятся соответствовать. Проблемы с кожей, такие как акне, могут стать особенно тяжёлыми в этом возрасте, усилить недовольство внешностью.

Методы лечения

Наиболее изученные и рекомендованные методы лечения дисморфического расстройства включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и терапию принятия и ответственности (ACT).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам изменить негативные мысли о своей внешности и улучшить самовосприятие. Она включает:

• Когнитивные техники: изучение и изменение иррациональных убеждений о своей внешности.
• Поведенческие техники: преодоление избегающего поведения и ритуалов, связанных с внешностью.

Терапия принятия и ответственности (ACT) фокусируется на принятии себя таким, какой есть, и ответственности за свою жизнь. Основные принципы:

• Принятие того, что внешность может быть неидеальной и что изменения, скорее всего, не принесут долгосрочного удовлетворения.
• Фокус на значимом: перенос внимания с внешности на другие аспекты жизни, такие как личные достижения, отношения и профессиональное развитие.

Медикаментозное лечение может быть рекомендовано при наличии коморбидных состояний, таких как депрессивное расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство. Включает антидепрессанты, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Читайте также:

Что такое РПП и как его вылечить

Как поддержать близкого человека с дисморфофобией

Важно избегать обесценивания переживаний и использовать следующие стратегии:

• Признавайте и принимайте страдания человека. Фразы «ты придумываешь», «да у всех прыщи» или «хорошо ты выглядишь» могут только усугубить ситуацию. Поддержка означает, что нужно соглашаться не с тем, что проблемы во внешности реальны, а с тем, что страдания человека значимы. Скажите что-то вроде: «Я вижу, что тебе это действительно тяжело, и мне жаль, что ты так страдаешь».
• Расширение фокуса внимания. Предлагайте близкому занятия и мероприятия, которые помогут отвлечь внимание от внешности и сосредоточиться на других аспектах жизни. Это могут быть походы в кино, обсуждение планов на отпуск, новых книг, хобби или профессиональных целей.
• Открытая коммуникация. Обсуждайте с человеком его состояние и предлагайте помощь. Можно сказать: «Мне бы очень хотелось тебе помочь. Как я могу это сделать?» Это позволит человеку выразить свои потребности и ожидания.

Однако важно также обозначать свои границы, например, когда речь идёт о пластических операциях. Если вы не согласны с тем, что пластическая операция или другие радикальные меры помогут, говорите об этом честно, но с уважением. Например: «Я не думаю, что операция поможет, но я готова помочь тебе найти другие способы справиться с этим».

Или: «Если хочешь знать моё мнение, я очень волнуюсь за тебя, ведь операция — это серьёзное вмешательство. Мне сложно согласиться с теми рисками, которые она несёт, потому что я не вижу этого дефекта таким, каким видишь его ты. Но если ты уже решил (-а) пойти на это, расскажи, как я могу тебя поддержать на этом пути».

Дисморфофобия — это серьёзное расстройство, которое требует комплексного подхода к лечению. Своевременная терапия и поддержка могут значительно улучшить качество жизни человека, страдающего от этого состояния.