Как СДВГ проявляется у женщин

Мужчинам ставят диагноз СДВГ в 1,5–3 раза чаще, чем женщинам. Всё потому, что многие психиатры до сих пор считают синдром «чисто мужской» проблемой. Из-за этого девочки не получают должную помощь и поддержку. Но корректная диагностика СДВГ облегчает жизнь многим пациенткам.

Вместе с психологом и АСТ-терапевтом Александрой Березович мы разобрались, как устроен этот синдром у женщин. В статье вы узнаете:

• как отличается картина диагностики у обоих полов;
• какие у этого причины и при чём здесь стереотипы;
• как проявляется СДВГ у девочек и женщин;
• почему отсутствие диагноза опасно для пациенток с синдромом;
• как женщины понимают, что у них СДВГ;
• возможно ли вылечить синдром;
• как понять, что у вас СДВГ — чек-лист для женщин.

Александра Березович

Психолог (больше восьми лет практики), АСТ-терапевт, логотерапевт, арт-терапевт. Автор телеграм-канала «Саша об СДВГ», автор книги «Жизнь с СДВГ. От прокрастинации к самоорганизации». Живёт с СДВГ сама и помогает уживаться с ним клиентам.

Как часто диагностируют СДВГ у девочек и женщин

Приводя статистику по СДВГ, мы будем опираться на зарубежные данные. Отечественные исследования синдрома, к сожалению, отстают на несколько лет, и российская психиатрия до сих пор считает СДВГ «детским» диагнозом, который исчезает во взрослом возрасте. Из-за этого синдром практически не диагностируют у взрослых, и данные по России не отражают полную картину.

В США и Европе диагностика и лечение СДВГ более продвинуты: учёные десятки лет отслеживали пациентов и проверяли эффективность лечения. Ведущий исследователь синдрома профессор Рассел Баркли приводит американскую статистику:

• Соотношение детей с СДВГ — 2–3 мальчика на одну девочку.
• В подростковом возрасте — менее двух мальчиков на одну девочку.
• Среди взрослых — менее полутора мужчин на одну женщину.

Соотношение выравнивается по мере взросления, потому что женщины получают диагноз чаще, чем девочки. Но СДВГ — это не болезнь, которая может появиться и исчезнуть, а нейроотличие — так называют нейробиологические отклонения в работе мозга, которые отличают человека от большинства, но остаются разновидностью нормы.

Некоторые нейроотличия можно приобрести в результате повреждений головного мозга — например, после автоаварии, инсульта, родовой травмы. Но СДВГ — это врождённая, часто наследственная особенность. Люди рождаются с СДВГ. Поэтому женщины, которые получили диагноз во взрослом возрасте, имели синдром и в детстве.

Почему же никто не обращал внимание на их особенности? Учёные предполагают: симптомы СДВГ у мальчиков проявляются раньше, а у девочек — позже. Другая теория — врачи просто недостаточно диагностируют СДВГ у девочек.

Разберёмся, какие у этого могут быть причины.

Читайте также:

СДВГ у взрослых: как отличить от невнимательности

Почему девочкам и женщинам реже ставят СДВГ

Гендерный разрыв в диагностике сформирован сочетанием социальных, исторических и культурных факторов.

Причина 1

У женщин сложнее заметить симптомы СДВГ

У мальчиков обычно проявляется гиперактивный тип СДВГ. Его основные симптомы — импульсивность, суетливость, чрезмерная подвижность, болтливость. Например, мальчик может вскочить из-за парты и пробежаться по классу, накричать на учителя, стукнуть сверстника. Такие дети — хулиганы и бедокуры, которые часто срывают уроки и мешают взрослым.

А вот у девочек, как правило, проявляется СДВГ невнимательного типа. Они забывчивые, витают в облаках, теряют вещи, отвлекаются от дел. Это мешает им успевать по учёбе, но не вызывает нареканий у учителей и родителей. Скорее всего, взрослые скажут: поведение-то хорошее, девочка просто невнимательна и ленива.

Теперь представьте себя на месте родителя. Какого ребёнка вы скорее поведёте к психиатру: которого сложнее контролировать или который тихо сидит в уголочке? Беспроблемное поведение не выглядит как отклонение. Поэтому многие мамы и папы лишь вздохнут с облегчением: дочка никому не мешает — и ладно.

Причина 2

В психиатрии мало данных о том, как СДВГ проявляется у девочек

Психолог и АСТ-терапевт Александра Березович объясняет:

Традиционно СДВГ диагностировали только у мальчиков. Следовательно, все мануалы, руководства для врачей, даже критерии в МКБ были написаны по наблюдениям за мужчинами. Врачи просто не знали, как распознавать СДВГ у пациенток. По этой же причине исследования «женских» проявлений синдрома отстают на годы.

Причина 3

Гендерная социализация вынуждает женщин скрывать симптомы СДВГ

Самые яркие проявления СДВГ, то есть импульсивность и гиперактивность, более социально приемлемы для мальчиков и мужчин. Общество их не перевоспитывает, а позволяет сохранить эти качества. Позже эти черты служат маркерами СДВГ: врачи выискивают их в поведении пациента, чтобы поставить диагноз.

Девочки же с детства усваивают: нужно быть тихой, покладистой, усидчивой, ответственной. Поэтому им приходится подстраиваться под социальные ожидания, и они учатся компенсировать любую несостоятельность, связанную с СДВГ. В итоге у девочек сохраняются только неочевидные проявления синдрома. И те легко списать на мечтательность, забывчивость и лень.

Причина 4

СДВГ у пациенток путают с другими расстройствами

Психолог Александра Березович объясняет: «Девочки с СДВГ чаще страдают от тревожности и перфекционизма, которые маскируют основные симптомы. Это может приводить к ошибочным диагнозам и задержке в оказании адекватной помощи».

Выходит, даже если девочка или женщина придёт на приём психиатра, не факт, что ей поставят СДВГ. Наша читательница рассказывает:

Действительно, иногда именно СДВГ приводит к депрессии и тревоге. Не зря их называют коморбидными расстройствами. Коморбидность — это когда у пациента есть сразу несколько заболеваний, которые протекают одновременно и усугубляют друг друга.

Читайте также:

9 тестов на депрессию: шкала Бека, опросник Бернса и другие

Исследования подтверждают: девочки и женщины с СДВГ чаще страдают от коморбидных депрессии и тревоги. Ведь если долго жить с ощущением необъяснимой неполноценности, рано или поздно это повлияет на самооценку. А повышенная тревожность помогает компенсировать прокрастинацию: помнить о задачах, вовремя сдавать работу, не срывать сроки и не опаздывать.

Хорошая новость: если диагностировать СДВГ и начать лечение, депрессия и тревожное расстройство могут пройти сами собой. Именно так и произошло у нашей читательницы:

Как проявляется СДВГ у девочек и женщин

Симптомы СДВГ идентичны для женщин и мужчин. Оба пола одинаково сталкиваются и с гиперактивностью, и с невнимательностью. Различается лишь то, как проявляются эти симптомы. Журнал ADDitude, посвящённый СДВГ, перечисляет следующие особенности его проявления у женщин.

Трудности в социализации

По сравнению с мужчинами с СДВГ женщины испытывают больше трудностей с социализацией. Им труднее поддерживать отношения, в том числе дружеские, и они реже их заводят. Также у них ярче проявляется чувствительность к отвержению (от англ. Rejection Sensitive Dysphoria) — яркая эмоциональная боль, которая возникает в ответ на отказ. Чтобы избежать мучительных переживаний, женщины с СДВГ чаще изолируются от людей и избегают привязанностей.

По сравнению с людьми без СДВГ диагностированные женщины больше склонны к рискованному сексуальному поведению. По статистике, они раньше начинают половую жизнь. Из-за импульсивности у них больше сексуальных контактов, в том числе незащищённых, а поэтому чаще встречаются незапланированные беременности и ЗППП.

Гиперчувствительность

Женщины с СДВГ чаще испытывают сенсорную перегрузку — например, остро реагируют на прикосновения, вспышки света, громкую музыку, запахи. Для них могут быть невыносимы трение бирок на одежде или ощущение материала, из которого она сшита.

Также женщины чаще страдают от головных болей, мигреней, тошноты и болей в животе. Наконец, у них нередко возникают проблемы со сном: например, когда из-за гиперфокуса заигралась в видеоигру до шести утра и сбила себе график. Или легла спать вовремя, но всю ночь смотрела в потолок и крутила в голове мысли. Так у женщин проявляется гиперактивность: не столько физически, сколько ментально.

Читайте также:

Высокочувствительные люди — кто это такие и как с ними уживаться

Коморбидные расстройства

Исследования показали: во взрослом возрасте у большинства женщин с СДВГ есть хотя бы одно коморбидное расстройство. У 59% выявлено ещё одно психическое заболевание по сравнению с 5% женщин без синдрома.

Риск развития тревожного расстройства у пациенток с СДВГ в 5 раз выше, а риск развития депрессии — в 2,5 раза. При этом депрессия начинается в более раннем возрасте, длится дольше, протекает с более тяжёлыми симптомами и чаще приводит к суицидальному поведению.

Также «женский» СДВГ часто идёт рука об руку с РПП — чаще всего булимией. Из-за повышенной импульсивности люди с СДВГ склонны к перееданию, однако женщины с большей вероятностью захотят «избавиться» от съеденной пищи. Дело в социальных ожиданиях: общество нередко навязывает женщинам переживания за фигуру.

Импульсивность

Женщины с СДВГ могут быть склонны к контролирующему поведению, взрываться от малейших триггеров. Это объясняется особенностями работы мозга и связанными с ними низкими навыками эмоциональной регуляции. Поэтому пациенткам с СДВГ свойственна врождённая раздражительность, им трудно сдерживать и контролировать эмоции.

Сниженный уровень дофамина приводит к постоянному поиску новизны, а тот — к неосторожным действиям. Женщины с СДВГ чаще занимаются экстремальными видами спорта, получают штрафы за превышение скорости. Они также склонны к нестабильности в отношениях и уже упомянутому рискованному сексуальному поведению.

Наконец, импульсивность увеличивает вероятность употребления психоактивных веществ, увлечения азартными играми и повышает риск самоповреждающего поведения — к примеру, дерматилломании.

Влияние менструального цикла

Учёные обнаружили, что симптомы СДВГ усиливаются при снижении уровня гормона эстрогена — то есть в середине и конце цикла. Например, во время овуляции женщины с СДВГ отмечают всплеск гиперактивности, импульсивности и эмоциональной нестабильности. А перед началом менструации появляется раздражительность, отвлекаемость и депрессивность.

Также симптомы усиливаются во время беременности и пременопаузы. В эти периоды пациентки отмечали трудности с концентрацией внимания: у них повышалась невнимательность, появлялись проблемы с памятью.

Читайте также:

Эмоциональная лабильность: что это такое и как проявляется

Какую опасность для женщин представляет недиагностированный СДВГ

В течение десяти лет психолог Стивен Хиншоу проводил исследование, где участвовали 140 диагностированных девочек. Он пришёл к выводу: дети с СДВГ обоих полов одинаково испытывают трудности с учёбой, злоупотребляют психоактивными веществами, сталкиваются с отвержением сверстников. Но есть и гендерная специфика: девочки больше склонны к аффективным расстройствам, РПП и самоповреждению.

Немного статистики из вебинара Хиншоу:

• К 20 годам 23% девочек с СДВГ совершали попытки покончить с собой. Для сравнения, средний уровень по стране — 6%.
• В той же возрастной группе 51% девочек с СДВГ занимались самоповреждением. Средний уровень по стране — 19%.
• К 25 годам и старше 45% женщин с СДВГ сталкивались с незапланированной беременностью. Средний уровень по стране — 10%.

Поскольку девочки с СДВГ получают диагноз позже мальчиков, к тому моменту они несколько лет живут без фармакологической или психологической поддержки. Бытовые дела, учёба и социализация вызывают у них огромную тревогу и стресс. От невозможности соответствовать норме страдает самооценка, возникает ощущение собственной неполноценности.

Наша читательница рассказывает:

Как женщины понимают, что у них СДВГ

Как правило, люди обращаются к психиатру, когда сталкиваются с неразрешимыми трудностями. Диагностика СДВГ не исключение. Пациенты приходят за лечением, когда качество их жизни проседает, обычно вследствие резких изменений, но у них не получается справиться со стрессом и улучшить своё положение.

Выделяют пять основных периодов, когда девочки и женщины обращаются к врачу и получают диагноз СДВГ:

• старт начальной школы;
• пубертатный период;
• окончание школы и сепарация от родителей;
• первые годы после рождения детей;
• пременопауза.

Крупные жизненные перемены

В начале школьной учёбы ребёнку нужно привыкнуть к новому распорядку после нескольких лет жизни с родителями. Это само по себе вызывает много стресса. К тому же девочки попадают в руки педагогов, которые могут наглядно сравнить их с другими детьми и заметить отклонения в поведении.

После выпуска из школы многие девушки поступают в учебные заведения и сепарируются от родителей. Для них наступает время самостоятельно обустроить свою взрослую жизнь. Даже если раньше они не испытывали трудностей с СДВГ, смена обстановки проверяет их навыки самоорганизации на прочность. Приходится выстраивать рутину с нуля, а с синдромом это очень тяжело.

Гормональные изменения

Как мы уже отмечали, изменения уровня гормона эстрогена влияют на проявление симптомов СДВГ. Поэтому девочки и женщины часто получают диагноз в двух точках: начале пубертатного периода и при наступлении пременопаузы.

Так как изменения гормонального фона усиливают исполнительную дисфункцию, в эти периоды пациентка может резко начать жаловаться на типичные для СДВГ симптомы: туман в голове, пробелы в памяти, отвлекаемость. При этом раньше они могли её не беспокоить.

Читайте также:

Социальное материнство: что это такое и почему не надо к нему стремиться

Материнство

Отдельно остановимся на третьем периоде — начале материнства. Общество ожидает от женщин чудес самоорганизации и дисциплины: жёны должны помнить дни рождения коллег, мамы — знать школьное расписание детей, хозяйки — планировать готовку на всю семью. Без должного лечения женщинам с СДВГ тяжело справиться с этими обязательствами. Воспитывая детей, многие сталкиваются с тем, что психотерапевт Сари Солден назвала «кошмарной стеной стыда», — ощущением своей материнской неполноценности.

К тому же СДВГ — наследственное расстройство. Поэтому синдром передаётся и детям. Многие женщины диагностируются вместе с ребёнком — приводят его к психиатру, и на консультации в голове словно загорается лампочка: «Так ведь я такая же!»

Что помогает пациенткам с СДВГ

Как и другие нейроотличия, СДВГ не лечится. Однако можно научиться с ним жить: выработать недостающие навыки, облегчить симптомы с помощью фармакологических препаратов.

Для этого в США и Европе пациентам прописывают стимуляторы. Тут родители удивятся: «Куда моему гиперактивному ребёнку стимуляторы?» Однако, вопреки названию, эти препараты помогают пациентам стать более усидчивыми, организованными, внимательными. Стимуляторы налаживают работу головного мозга и возвращают более «нейротипичное» мышление.

В России многие стимуляторы запрещены. Зато у нас доступны нестимулирующие препараты с действующим веществом атомоксетин (препараты назначаются врачом). Они считаются более мягкой и безопасной альтернативой, а по принципу действия схожи с антидепрессантами.

Как правило, медикаментозная терапия с корректно подобранными препаратами подходит детям обоих полов. Однако СДВГ у мальчиков и девочек требует разных стратегий лечения. Например, профессор Кэтлин Надо рекомендует девочкам дополнительно принимать таблетки от тревожного расстройства. По её словам, так фарматерапия более эффективна. Также Надо рекомендует групповую терапию, чтобы девочки и женщины могли преодолеть чувство изоляции.

А вот психолог Стивен Хиншоу не считает, что девочкам нужны дополнительные препараты. Вместо этого он рекомендует совмещать приём таблеток от СДВГ с когнитивно-поведенческой терапией. Она поможет выработать навыки самоорганизации, а также снизить симптомы тревожности и депрессии.

Но что делать, если доступ к медикаментам ограничен?

Как понять, что у меня СДВГ, — чек-лист для девочек и женщин

Список вопросов взят из журнала ADDitude. Чем больше утвердительных ответов вы дадите, тем выше вероятность того, что у вас СДВГ.

Обращаем внимание: данный чек-лист не заменяет диагностику у психиатра. Если вы подозреваете у себя СДВГ, обратитесь за мнением специалиста.

• Вам тяжело находиться в магазинах, в офисе или на вечеринках? Вы замечали, что вас постоянно отвлекают разные звуки и прочие мелочи, а других не беспокоят?
• Можно ли сказать, что огромную часть вашей жизни забирают вопросы времени, денег, счетов и документов и это мешает вам достичь целей?
• Вы часто впадаете в апатию в разгаре дня из-за ощущения, что на ваши ресурсы неправомерно посягают? Просьбы сделать «ещё кое-что» выбивают вас из колеи?
• Тратите ли вы большую часть времени на то, чтобы с чем-то совладать, найти потерянное, наверстать упущенное, укрыть недоделки и промахи? Избегаете ли вы из-за этого других людей?
• Перестали ли вы приглашать людей в гости, потому что вам стыдно за бардак?
• Вам тяжело оплачивать счета, планировать бюджет, копить деньги?
• Вам часто кажется, что жизнь вышла из-под контроля и вы не можете угнаться за её требованиями?
• Правда ли, что вы постоянно в одной из крайностей: то не можете встать с дивана, то носитесь как ураган?
• Вы считаете свои идеи интереснее и лучше, чем у других людей, но не можете самоорганизоваться и воплотить их?
• Вы начинаете каждый день с решения взяться за ум, а заканчиваете — с ощущением полного фиаско?
• Вы знаете людей, которые не уступают вам по уровню интеллекта и образования, но обогнали вас по жизни?
• Отчаялись ли вы вовсе когда-нибудь реализовать свой потенциал и достичь поставленных целей?
• Вас считали эгоисткой за то, что вы не поздравляете людей с праздниками и не отвечаете «Спасибо!» на их поздравления?
• Вам непонятно, как другим удаётся достичь постоянства и вести стабильную жизнь?
• Вас называли ленивой или витающей в облаках? Вы «притворяетесь нормальной»? У вас есть синдром самозванца?
• Всё ваше время и энергия уходят на то, чтобы самоорганизовываться и держать себя в руках, отчего не остаётся времени для веселья и отдыха?