СДВГ у взрослых: как отличить от невнимательности

В этой статье разберём:

• насколько синдром дефицита внимания и гиперактивности распространённое заболевание;
• какие типы СДВГ существуют;
• чем отличается взрослый СДВГ от детского;
• как отличить расстройство от обычной невнимательности;
• какие расстройства могут сопровождать СДВГ;
• можно ли ужиться с ним.

Александра Березович

Практикующий психолог (больше 8 лет практики), АСТ-терапевт, логотерапевт, арт-терапевт. Автор телеграм-канала «Не в фокусе: Саша об СДВГ», живёт с СДВГ и помогает уживаться с ним себе и клиентам, ведёт групповые тренинги.

Что такое СДВГ и насколько он распространён?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это нейроповеденческое расстройство, характеризующееся гиперактивностью, импульсивностью и/или нарушением внимания на протяжении длительного времени.

Как самостоятельный диагноз СДВГ выделили только в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Сегодня врачи считают, что первые признаки синдрома проявляются у ребёнка до 12 лет, хотя в некоторых случаях люди с СДВГ могут впервые попасть в поле зрения специалистов и позже.

В России пользуются МКБ 10-го пересмотра, в которой отдельно о синдроме дефицита внимания и гиперактивности ничего не сказано. Состояние людей с его признаками относили к гиперкинетическим расстройствам, которые проявляются обычно в первые пять лет жизни. Считается, что эта патология есть примерно у 7–16% российских детей и подростков.

Диагностику СДВГ у взрослых в России всё же стали проводить в последнее десятилетие благодаря СДВГ-информированным психологам и психиатрам, которые проходят отдельное обучение (до этого признаки синдрома у взрослых относили к тревожным расстройствам). Есть и групповые тренинги — по протоколу, созданному Евгенией Дашковой на основе тренинга Стивена Сафрена, автора протокола поведенческой терапии для взрослых.

Официальной статистики по СДВГ у взрослых в России нет. Статистика в мире — 2–6%. Симптомы СДВГ остаются на протяжении всей жизни, но к 50–60 годам может снижаться их интенсивность. По американской статистике, у взрослых до 44 лет симптомы сохраняются в 4,4%.

Типы СДВГ

У СДВГ есть три основных симптома (перечислим их сейчас, а подробнее про каждый расскажем чуть позже):

• нарушение концентрации/внимания,
• импульсивность,
• гиперактивность.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, различают и типы СДВГ:

• расстройство внимания,
• расстройство гиперактивности/импульсивности,
• смешанный тип.

Чем отличаются детский и взрослый СДВГ?

СДВГ действительно начинает проявляться в детстве, его невозможно «приобрести».

Если у человека преобладает симптом «дефицит внимания», то у него возникают проблемы с фокусом (это происходит и с детьми, и со взрослыми):

• либо фокус сложно удержать на каком-то одном деле (человек быстро переключается с одного дела на другое);
• либо, наоборот, происходит гиперфокус, при котором человек так сильно увлекается чем-то, что перестаёт замечать происходящее вокруг, — например, он может вечером начать читать книжку про Римскую империю и «зависнуть» с ней, не заметив, что так провёл всю ночь.

Человеку с дефицитом внимания даже обычные вещи даются сложнее — например, оставаться в беседе, где нужна длительная концентрация внимания. Ему приходится усилием воли постоянно сосредотачиваться.

Если преобладает симптом «гиперактивность», то человек просто не может усидеть на месте. Про таких детей часто говорят «бегает по потолку». Взрослый в силу возраста лучше себя контролирует, но также испытывает физический дискомфорт от ровного спокойного сидения: может активно жестикулировать, быстро говорить, постоянно менять позы. Осознавая свою проблему, он способен замедлить себя намеренно.

Основное отличие «детского» от «взрослого» СДВГ не в симптомах, а в способности к самоконтролю: взрослые более осознанны, они в силах понять, что с ними происходит, они могут контролировать своё поведение и распоряжаться своим графиком и делами с учётом специфики своего здоровья, они лучше понимают «правила игры общества» — какое поведение приемлемо для окружающих, а какое — нет.

Ещё одно отличие — в компенсации. С возрастом человек может «перерасти» проблему или скомпенсировать, научившись справляться с трудностями.

Дети к такой осознанности не способны.

Как отличить расстройство внимания от обычной невнимательности

Повторимся, что СДВГ — это не приобретённое расстройство, а нейроотличие, то есть особенность развития мозга, когда префронтальная кора, отвечающая за исполнительные функции и контроль поведения, недостаточно активна.

Диагноз СДВГ может предположить психолог, но ставит его только психиатр с помощью специальных опросников, например DIVA.

Причём должны совпасть два критерия:

• симптомы проявляются с шести лет;
• они устойчивы в течение жизни и мешают более чем в двух сферах: в школе, на работе, в хобби или в отношениях.

Люди с СДВГ испытывают трудности с исполнительной функцией, самоконтролем, выполнением рутинных задач, которые требуют концентрации внимания. Они склонны к необдуманным решениям, то есть часто действуют, что называется, на эмоциях.

Есть ещё несколько отличий.

Самоорганизация

Часто взрослый обнаруживает СДВГ, когда из его жизни уходят люди, которые раньше помогали решать бытовые задачи, например родители или партнёр.

Такой человек, оставшись один, не знает, как выстроить день, за что браться. Он теряет вещи, забывает даже о нужных ему самому встречах, не может сосредоточиться на важных делах. «Опоздал на восемь рейсов на самолёт за год» — это про человека с СДВГ. У людей без расстройства поведенческие стратегии выстраиваются автоматически, они не тратят на это усилий осознанно.

И главное отличие от невнимательности или даже невоспитанности (а иногда людей с СДВГ воспринимают как плохо воспитанных) — эти симптомы наблюдаются постоянно на протяжении более чем шести месяцев.

Временное дисконтирование

Человеку трудно оценивать время. Ему кажется, что впереди целых 15 минут и можно всё успеть, но в итоге он опаздывает на час или два. Или смотрит в навигатор: остался час дороги — но уверен, что ехать в два раза быстрее и техника ошибается. По этим причинам человек с СДВГ чаще всего не может прийти вовремя. Он хочет, но у него просто не получается.

Импульсивность

Из-за слабого самоконтроля человек с СДВГ бросается от одного дела к другому: может купить несколько обучающих курсов, которые проходят в одно и то же время, несколько абонементов в разные спортзалы, заказать дорогостоящее оборудование для нового хобби, которым заниматься в итоге не станет, потому что быстро потерял интерес.

Такое рассредоточение происходит в том числе из-за физиологических особенностей выработки дофамина. Это нейромедиатор, который отвечает за чувство радости, удовольствия и положительное долгосрочное подкрепление. Мозг человека с СДВГ не считывает радость от какого-то длительного действия как награду. Обычный человек может анализировать: «Я три месяца поработаю и поеду в отпуск, будет здорово». Для человека с СДВГ три месяца — это всё равно что никогда.

Читайте также:

СДВГ у взрослых: причины, симптомы и лечение

При этом когда человек с синдромом видит что-то, что в данный момент кажется очень нужным и желанным, ему крайне сложно именно сейчас отказаться от этого и убедить себя подождать и обдумать решение. Выбрать «отложенное удовольствие» людям с СДВГ непросто: «отложенный» дофамин не работает. Именно физиологическая потребность в быстром дофамине лежит в основе импульсивного поведения.

К импульсивности относится и высокая отвлекаемость. Сел поработать, но мимо пробежала кошка или на телефоне сработало уведомление, и всё — рабочий настрой пропал.

В рутинных задачах импульсивность может выглядеть безобидно, но она опасна в ситуациях, связанных с риском. У людей с СДВГ выше склонность к опасным проступкам. Есть статистика, которая показывает, что 21,7—45% людей, совершивших правонарушения, страдали от СДВГ.

Гиперфокус

Про гиперфокус уже немного рассказали выше. Стоит добавить, что он выражен не всегда, но часто. Гиперфокус полезен, когда человек ловит его в нужный момент: при подготовке к экзаменам, во время сложного проекта. Но минусы у него тоже есть — это не осознанное управление вниманием, контролировать себя в этот момент сложно: можно забыть есть, пить, ходить в туалет, не заметить, что затекли ноги или заболела спина. Дела вне гиперфокуса при этом теряют цвет и становятся будто неважными. Можно потерять ход времени и забыть забрать ребёнка из сада или прийти на важную рабочую встречу. И это тоже провоцирует проблемы.

Какие расстройства могут сопровождать СДВГ

Трудности с вниманием, постоянная отвлекаемость, неорганизованность вызывают беспокойство, проблемы со сном, раздражительность. В итоге симптомы и сопутствующие стрессовые ситуации снижают качество жизни, негативно влияют на работу, учёбу и отношения. Часто это приводит к психологическим проблемам. К тому же СДВГ могут сопутствовать другие расстройства.

Тревожность

Тревожные расстройства часто соседствуют с СДВГ. Людям с синдромом с детства достаётся: «Ты вроде умненький, но что тебе ровно не сидится, почему ты ленишься, в облаках летаешь, почему ты не ведёшь себя как все?»

Человек с детства чувствует вину и постоянное давление. Это не способствует сильному ментальному здоровью в дальнейшем и полноценной самооценке.

У мужчин СДВГ встречается в два раза чаще, чем у женщин. Но именно у женщин гиперактивность с возрастом чаще переходит в тревогу — это связано в первую очередь с социокультурными факторами воспитания. Грубо говоря, мальчикам можно бегать и «сходить с ума», а девочка в платьице должна сидеть ровно и красиво.

В итоге когда к психологу приходит взрослая женщина с расстройством внимания, она очень напряжена, может долго сидеть в одной позе, при этом, например, постоянно, но мелко шевелить руками — так проявляется подавленная гиперактивность.

Депрессия

Причины те же, что и у тревожности, — нервная система плохо справляется в социальной среде.

Расстройства аутистического спектра

Расстройства аутистического спектра (РАС) часто сопутствуют СДВГ. И то и другое — особенности нейроразвития. По статистике, от 30 до 50% людей с РАС в дошкольном возрасте проявляют симптомы СДВГ. У ⅔ из них — признаки РАС.

Гиперчувствительность

Слишком громко, слишком ярко, очень колет бирка на кофте — всё это перегружает человека с СДВГ. Он чувствует сильнейшее раздражение и непереносимый физический дискомфорт.

С СДВГ можно ужиться?

Важно понимать, что СДВГ — это расстройство поведения, а не личности. То есть человек способен заметить свою особенность, повысить знания о синдроме, сделать вывод, найти способ решения проблемы. Он может научиться навыкам и организации, развить привычки, попросить близких о помощи.

Людей с СДВГ психологи учат принимать свой диагноз и понимать его. Специалисты подсказывают специальные техники поведенческой терапии, которые тормозят нервную систему, компенсируют дефицит необходимого для социального развития.

На групповых тренингах учат определённому набору навыков, которые снижают хаос, импульсивность и повышают качество жизни. Например, вести ежедневник, чтобы не забывать о встречах и договорённостях, отмечать дела в календаре, чтобы понимать, что время ограничено. Терапевтические практики осознанности помогают заметить происходящее в моменте и вернуть себе контроль.

Постоянное отслеживание своего состояния и коррекция поведения — при соблюдении этих условий человек с СДВГ живёт полноценно, создаёт крепкую семью и добивается успехов в профессии.