Терапия, фокусированная на переносе (ТФП): что это за метод и кому он помогает

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое ТФП и как она возникла;
• что такое перенос;
• кому помогает ТФП;
• какие есть противопоказания;
• можно ли сочетать ТФП с другими методами терапии;
• как найти грамотного ТФП-специалиста;
• что почитать про ТФП, чтобы разобраться в методе глубже.

Владимир Снигур

Врач-психотерапевт, сертифицированный ТФП‑терапевт.

Что такое терапия, фокусированная на переносе

Терапия, фокусированная на переносе (transference-focused psychotherapy, ТФП), — это современный психоаналитический подход, разработанный для помощи людям с личностными расстройствами и эмоциональными нарушениями. Его цель — помочь человеку лучше понять, как формируются чувства и почему в его отношениях регулярно возникают конфликты.

Читайте также:

Что такое психоанализ: объясняем простыми словами

Главный инструмент ТФП — работа с переносом, то есть с тем, как человек бессознательно переносит старые эмоции и ожидания (например, из детства) на других людей, в том числе на терапевта. Наблюдая, как это проявляется в терапевтических отношениях, человек учится распознавать внутренние сценарии и менять их.

Метод предложил психоаналитик Отто Кернберг. Он заметил, что классический психоанализ плохо помогает пациентам справиться с сильными эмоциональными перепадами, найти контакт с собой и наладить отношения с окружающими. Именно такие симптомы характерны для личностных расстройств — особенно для пограничного и нарциссического.

Что даёт ТФП:

• помогает выстроить цельный образ себя;
• учит распознавать и удерживать чувства;
• стабилизирует отношения;
• снижает импульсивность;
• помогает остановить саморазрушение;
• развивает внутреннюю опору и способность к рефлексии.

Как перенос мешает нормально взаимодействовать с окружающими

Перенос — это психодинамический механизм, при котором человек бессознательно приписывает другим людям чувства, ожидания и модели поведения, сформированные им в детстве, чаще всего — в отношениях с родителями и другими значимыми взрослыми.

Читайте также:

Перенос и контрперенос в психотерапии: что это такое

При переносе человек, сам того не замечая, воспринимает других людей не такими, какие они есть на самом деле, а через призму своего прошлого опыта. Например, в детстве его критиковали родители, и теперь, когда начальник даже спокойно делает ему замечание, он ощущает, что им недовольны и его вот-вот отвергнут. В результате человек тревожится, начинает защищаться или бояться руководителя, хотя тот и не думал о нём ничего плохого.

Из-за таких переносов часто портятся отношения в паре. Например, если партнёр уделил немного меньше внимания, человек ощущает сильную боль, страх быть покинутым и устраивает скандал. Внутри включается знакомый сценарий: «Меня не любят — я один (одна)».

В этих ситуациях прошлое как будто всплывает в настоящем. Человек реагирует не на реальность, а на то, что она напоминает. Это и есть перенос.

Пока эти механизмы остаются бессознательными, человек снова и снова попадает в одни и те же болезненные сценарии. Он страдает, не понимая, почему так трудно строить отношения, почему внутри тревожно, а мир кажется враждебным.

В ТФП-подходе терапевт работает именно с такими искажёнными, перенесёнными реакциями. Вместе со специалистом человек учится замечать, когда включается старый сценарий, отделять прошлое от настоящего — и постепенно строить более реалистичные и устойчивые отношения.

С какими расстройствами работает ТФП

Терапия, фокусированная на переносе, была создана для работы с пограничным расстройством личности (ПРЛ), но со временем сферу её применения расширили.

Читайте также:

Как полюбить себя и повысить самооценку

ТФП хорошо подойдёт тем, кто:

• регулярно попадает в разрушительные сценарии в отношениях;
• не чувствует устойчивости своего Я и регулярно сомневается в своей ценности;
• переживает внутренний хаос, эмоциональные качели, тревогу, страх быть покинутым, трудности с агрессией, доверием и близостью.

Также ТФП помогает, если человек склонен к полярному восприятию других: сегодня — «он лучший друг», завтра — «предатель». Терапия учит выдерживать противоречия, распознавать проекции и фантазии, развивать устойчивое цельное представление о себе и других.

Противопоказания к ТФП

ТФП — довольно глубокий метод, который, как и любая другая тактика психотерапии, подходит не всем. У ТФП есть рамки и условия, в которых она наиболее эффективна.

Например, если у человека нарушен контакт с реальностью — при психозе, тяжёлой шизофрении и мании, — ТФП не поможет и даже будет потенциально вредна. Здесь нужны другие формы помощи, прежде всего медикаментозная поддержка и стабилизация состояния.

Также с осторожностью метод применяют при тяжёлых формах депрессии и биполярном расстройстве 2-го типа. В этих случаях важно, чтобы пациент был под наблюдением психиатра и получал лекарственную терапию: только на этой базе можно безопасно подключать ТФП.

Сложности могут возникнуть и при выраженной эмоциональной нестабильности, сильной деструктивности и склонности к манипулятивному поведению. Но и здесь всё зависит от уровня функционирования человека.

В некоторых случаях, когда личностные нарушения переплетены с аффективными, ТФП как раз помогает: лечение глубинных паттернов улучшает и настроение, и поведение.

Как проходит ТФП

ТФП-сессии проходят регулярно, обычно два раза в неделю. Это нужно, чтобы успевать замечать и разбирать ситуации, которые возникают в жизни пациента.

Например, он может начать чувствовать, что терапевт осуждает, не слушает и даже специально провоцирует. Вместо того чтобы отмахнуться и закончить терапию, такие чувства нужно внимательно исследовать: откуда они? Похожи ли они на переживания в отношениях с другими людьми — или в детстве?

Терапевт помогает замедлиться: не просто среагировать, а заметить реакцию, разобраться, какие чувства за ней стоят, какие образы себя и других включаются. Постепенно человек учится не действовать на автомате, а осознавать, что с ним происходит, — и выбирать, как реагировать.

С каждой такой проработкой меняется внутренний мир: образы себя и других становятся более целостными, чувства — понятнее, реакции — менее разрушительными. Человек лучше понимает, кто он, что он чувствует, чего хочет и как строить близкие отношения без боли и драм. Это долгий процесс, но он даёт глубокие и устойчивые изменения.

Читайте также:

7 стереотипов о депрессии — разбираемся, правда или миф

Сочетание с другими подходами

ТФП можно сочетать с другими форматами помощи — если это действительно нужно и не мешает основной работе. При этом дополнительные методы не должны подменять индивидуальную ТФП или отвлекать от глубокой проработки внутренних процессов.

Что можно сочетать с ТФП:

• Групповая терапия. Иногда полезна параллельно с индивидуальной работой. Есть и групповой формат ТФП — его ведут отдельные специалисты.
• Краткосрочные интервенции. В острых ситуациях можно временно подключать элементы других методов: например, ДПТ — особенно при самоповреждениях, суицидальных мыслях, сильной деструктивности. Это помогает стабилизироваться и подготовиться к глубокой терапии.
• Группы поддержки. При зависимостях и сопутствующих расстройствах.
• Медикаментозное лечение. При тяжёлых депрессиях, биполярном аффективном расстройстве и других психиатрических диагнозах необходима лекарственная поддержка, она не мешает работе в ТФП.

Читайте также:

Когнитивно-поведенческая терапия — простыми словами

Как найти грамотного ТФП-специалиста

Найти хорошего ТФП-терапевта не всегда просто. Начать лучше с официальных источников. В России действует Русскоязычное общество ТФП. На его сайте планируют разместить список сертифицированных терапевтов и кандидатов — специалистов, которые проходят обучение и работают под супервизией. Подготовку курирует Международное общество ТФП.

Если индивидуальные сессии у сертифицированного специалиста стоят слишком дорого, стоит рассмотреть кандидатов в ТФП — среди них есть как опытные психотерапевты, так и начинающие, но они получают регулярную поддержку и обратную связь от супервизоров. Это безопасный и качественный формат.

Читайте также:

Как выбрать психолога

Перед началом терапии важно уточнить у специалиста, где он обучался, с какими запросами работает и проходит ли супервизии. Но главное — прислушаться к своим ощущениям. Если в кабинете спокойно, человек чувствует, что его по-настоящему слушают и не осуждают, — это хороший знак.

Что почитать про ТФП

Специально готовиться к терапии и штудировать научные статьи не нужно. Если хочется глубже разобраться в методе, можно начать с книг и статей, которые помогают понять его философию и нюансы применения.

• Отто Кернберг «Тяжёлые личностные расстройства» и «Неразделимая природа любви и агрессии». Это базовые книги, на которых стоит весь подход ТФП. В них подробно описана структура терапии, типичные паттерны пациентов с ПРЛ и как именно с ними работает терапевт.
• Диана Даймонд «Психотерапия, фокусированная на переносе, при пограничном расстройстве личности. Клиническое руководство» (Transference-Focused Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: A Clinical Guide).
• Сайт Русскоязычного общества ТФП — там есть публикации, обучающие материалы и новости о специалистах.