РПП у подростков: как распознать и что делать родителям

Более 14 миллионов людей в мире страдают от расстройства пищевого поведения (РПП), и 3 миллиона из них — подростки и дети [1].

Исследования семей, столкнувшихся с проблемой РПП, показывают, что родителям сложно принять факт расстройства у своего ребёнка по нескольким причинам:

• мешает чувство вины, ощущение себя недостаточно хорошим родителем;
• сложно побороть недоверие к медикам и отдать ответственность за своего ребёнка;
• сложно выдерживать стыд и осуждение, с которыми родители сталкиваются в медицинских учреждениях [2].

А часто родители просто считают поведение своих детей с РПП капризами и не осознают серьёзности ситуации.

Из этой статьи вы узнаете:

• какие расстройства пищевого поведения существуют;
• почему возникают расстройства пищевого поведения;
• можно ли умереть от РПП;
• как родителям понять, что у подростка РПП;
• как они могут помочь детям справиться с расстройством.

Алёна Шарапова

Клинический психолог, преподаватель факультета консультативной и клинической психологии МГППУ, КПТ- и ДБТ-специалист.

Какие расстройства пищевого поведения бывают

Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра, РПП — это группа заболеваний, к которым относятся:

• Нервная анорексия — расстройство, для которого характерна низкая масса тела, не объяснимая другим нарушением состояния здоровья [3]. Часто к такому состоянию люди приходят, потому что боятся стать полными и сознательно отказываются от еды.
• Нервная булимия — человек с этим заболеванием теряет контроль над своим пищевым поведением, начинает есть заметно больше, чем обычно, а после приёма пищи пытается избавиться от съеденного — вызывает рвоту, использует слабительные препараты или клизмы, выполняет интенсивные физические упражнения [4].
• Патологическое переедание. У человека возникают периоды, когда он сильно переедает, чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить разновидность или количество пищи. В отличие от людей с булимией, пациенты, страдающие от патологического переедания, не пытаются избавиться от съеденного [5].
• Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи — человек питается крайне избирательно, ограничивая себя во множестве продуктов, из-за чего он может терять вес и испытывать дефициты питательных веществ [6].

Почему возникают расстройства пищевого поведения

Психические расстройства всегда имеют сложную природу — врачи учитывают биологические, психологические и социальные факторы.

Биологические факторы:

• Генетика, семейная история. Если у людей есть какое-то психическое расстройство, это не значит, что оно по умолчанию будет и у потомства. Это значит, что у детей есть предрасположенность и риск заболеть у них выше, чем у тех, у кого такого заболевания в семейном анамнезе нет.
• Эмоциональная дизрегуляция, повышенная эмоциональная подвижность может приводить к РПП: подростки могут начинать заедать свои переживания или, наоборот, мало есть из-за стресса.
• Раннее созревание, когда в 10–11 лет у девочек-подростков начинает меняться фигура, они выделяются среди сверстников и стесняются этого, может развиваться ненависть к своему телу.
• Высокая масса тела ребёнка является биологическим фактором риска развития РПП в современной культуре.
• Непреднамеренное похудение: вследствие соматического заболевания у ребёнка может пропадать аппетит, что приводит к похудению, а затем развивается страх набрать вес.

Психологические факторы:

• Перфекционизм. Часто подростки с нервной анорексией — это девочки-медалистки, отличницы. Отдельно стоит отметить физический перфекционизм — когда ребёнок хочет выглядеть идеально. Такое часто встречается у моделей, спортсменов, танцоров — у тех подростков, чьи занятия связаны с образом тела.
• Повышенная тревожность заставляет чрезмерно волноваться из-за внешности и отношений со сверстниками.
• Буллинг в школе или других коллективах, переживание насилия — физического или сексуализированного — нарушают у подростка здоровый образ своего тела и отношения с окружающими.

Социальный фактор: визуальные медиа, которые транслируют крайнюю худобу как норму [8].

Могут ли РПП привести к летальному исходу

Согласно исследованиям международных баз данных, РПП являются наиболее смертельными среди всех психических расстройств. [7]

Вот основные причины:

• Если человек длительное время вызывает рвоту, то у него нарушается баланс натрия и калия в организме, а это может приводить к сердечной недостаточности.
• Вызывание рвоты может привести к кровотечению в пищеводе, разрыву пищевода или желудка, а кусочки рвоты могут попасть в лёгкие и вызвать лёгочные инфекции и пневмонию.
• Вследствие недоедания развивается остеопороз (хрупкие кости)
• При приёме большого количества слабительного нарушается функционирование почек, вплоть до необходимости гемодиализа.
• Из-за ограничений в еде люди становятся более раздражительными, изолированными, тревожными, их постоянно преследуют мысли о еде.
• Люди с РПП иногда прибегают к селфхарму и могут непреднамеренно нанести себе смертельные увечья.
• Увеличивается риск развития депрессии и суицида.

Как родителям понять, что у ребёнка РПП

• Подросток много говорит о своём весе или фигуре, он недоволен тем, как выглядит. Это сигнал к тому, что нужно прояснить ситуацию, понять, что происходит. Не обязательно это признак расстройства, но точно повод для доверительного разговора.
• Изменение обычного размера порций, отказ от ряда продуктов: жиров или углеводов, мучного, сладкого. Если родители предлагают какую-то вредную, по мнению ребёнка, еду, он может начать плакать, злиться, у него даже может случиться истерика.
• Активный и постоянный подсчёт калорий: подросток установил приложение, постоянно подолгу рассматривает упаковки продуктов.
• Ребёнок может изолироваться от общего стола, начать есть в своей комнате, чтобы скрыть изменения в своём пищевом поведении.
• Он вызывает у себя рвоту.
• Появились траты на аптечные препараты: слабительные, мочегонные.
• Ребёнок очень много занимается спортом каждый день, особенно после еды.
• У девочек нарушается менструальный цикл у девочек. Это бывает от истощения — нужно обратить внимание.
• У ребёнка много подписок на паблики о похудении — в соцсетях это можно отследить.
• Ребёнок начал постоянно носить оверсайз-одежду, чтобы скрывать свою фигуру от других. Особенно стоит обратить внимание на этот пункт, если ранее подросток не носил такие вещи.
• Замкнутость: ребёнок перестал общаться с другими детьми, с родителями и не идёт на контакт.
• Ребёнок выглядит усталым, вялым, постоянно мёрзнет, кутается в плед, даже когда тепло [8].

Что делать родителям? Как правильно поговорить с подростком про РПП?

Психологи из Ассоциации специалистов, информированных о расстройствах пищевого поведения, советуют поступать следующим образом [8].

Обсудите проблему

Родителям важно не замалчивать эту тему, а честно поговорить с ребёнком о том, что они видят. Открыто высказаться примерно в такой форме:

• Назвать то, что они наблюдают. Например: «Я вижу, что ты отказываешься от еды, постоянно считаешь калории, ходишь очень вялая, перестала общаться со мной, с друзьями».
• Назвать эмоции, которые у них возникают в этой ситуации. Например: «Меня это беспокоит, тревожит, я не понимаю, что происходит».
• Попросить: «Можешь ли ты рассказать мне, почему ты это делаешь?» — и выслушать без осуждения и критики.
• Предложить помощь — например, обратиться к психологу.

Поддержите ребёнка

Из-за физиологических изменений возможны и изменения характера. Подростки с РПП могут быть эмоционально нестабильны: грубить, плакать. Необходимо помнить — эти реакции не возникают намеренно, чтобы разозлить родителей, и это не капризы. Ребёнок тревожится, ему плохо, он болен. Многие подростки только после восстановления могут понять, как неприятно они себя вели, и пожалеть об этом.

Поддержите и себя

Не вините себя в том, что у ребёнка расстройство, — как мы уже писали выше, причин может быть очень много. Важно признать ситуацию и искать поддержки — например, выйти на связь с другими родителями. Есть группы, где родители могут получить поддержку, — например, вот эта.

Как правильно искать специалиста для помощи подростку с РПП

• Вам нужен врач-психиатр или клинический психолог. Именно клинический, потому что он специализируется на расстройствах, а не на общих психологических проблемах.
• Важно, чтобы у врача было образование, опыт работы и специализация по расстройствам пищевого поведения. Эта информация обычно указана на сайтах клиник или на личных профессиональных страницах специалистов

Наиболее доказательный метод психологии при работе с расстройствами пищевого поведения — это когнитивно-поведенческая терапия и когнитивно-поведенческий подход в целом. Лучше всего искать помощь через Ассоциацию специалистов, информированных о расстройствах пищевого поведения.