«12 шагов»: что это за программа и какой от неё эффект

Из статьи вы узнаете:

• что такое программа «12 шагов»;
• как она работает;
• что говорят исследования об эффективности программы;
• кому она не подходит;
• есть ли ей альтернатива.

Что такое программа «12 шагов»

Программа «12 шагов» — это стратегия, которая помогает людям избавиться от алкогольной зависимости. Программу проводят сами участники, бесплатно и по всему миру [1].

Ключевой момент программы — общение в группе людей, у которых такая же зависимость. Это помогает им оставаться трезвыми, расти личностно и духовно, обмениваться опытом, снизить уровень эгоцентризма [1].

Авторы программы — хирург Боб Смит из Акрона, штат Огайо, и Билл Уилсон, биржевой брокер из Нью-Йорка, которые в поисках способов избавиться от алкогольной зависимости основали общество анонимных алкоголиков (АА). Они сформулировали программу из 12 шагов, а ещё через несколько лет издали «Большую книгу Анонимных Алкоголиков» [1], [2].

«12 шагов» также используют в программах реабилитации при других видах зависимости, помимо алкогольной. По образцу «Анонимных алкоголиков» появились аналогичные программы — «Анонимные кокаинисты», «Анонимные должники», «Анонимные игроки», «Анонимные трудоголики», «Анонимные шопоголики».

Как работает программа «12 шагов»

Философия программы «12 шагов» представляет собой особый взгляд на процесс восстановления. Она рассматривает зависимость как хроническое заболевание, которое можно контролировать, но нельзя полностью вылечить. Это согласуется с доказательной медициной, которая также считает любую зависимость болезнью, склонной к постоянным рецидивам. Она похожа на любое другое хроническое заболевание, которое протекает с периодами обострения, но при правильном лечении можно добиться длительной ремиссии [3].

Что входит в 12 шагов

Программа «12 шагов» претерпевала изменения, но суть каждого шага остаётся неизменной до сих пор [5]. Давайте посмотрим, как каждый шаг коррелируется с современной психотерапией.

Шаг 1 — признать бессилие

Эту фразу произносят на собрании участники, приступая к программе. Для многих первый шаг — самый сложный. Принять своё бессилие перед болезнью кажется проигрышем. На самом деле это открывает возможность взглянуть на ситуацию здорово. Зависимость меняет характер человека, и в первую очередь у него «атрофируется» честность. Он часто лжёт о том, сколько он выпил, и окружающие могут начать покрывать его, тем самым усугубляя проблему.

Первый шаг перекликается с фазой мотивационного интервьюирования — признание проблемы как отправная точка для изменений [6].

Шаг 2 — осознать, что есть Сила, которая помогает выздороветь

Программа «12 шагов» не связана с какими-либо религиозными организациями и не требует конкретной системы убеждений, но она учит, что изменения происходят через духовный опыт [7]. Прежде чем Высшая Сила начнёт действовать, человек должен поверить, что она способна изменить его жизнь. Силу можно представить в любой форме, какая удобна человеку, — это может Бог, высшее «Я», Разум, Вселенная и так далее.

Атеисты и агностики тоже могут извлечь пользу из этой программы, сосредоточившись на чём-то важном за пределами себя, например на обществе, природе или человечестве в целом.

Готовность открыться идее внешней поддержки или силе, превосходящей собственные ресурсы, создаёт надежду и смягчает эгоцентризм.

Читайте также:

Эгоцентристы: кто это такие и можно ли построить здоровые отношения с ними

Шаг 3 — отпустить контроль

Третий шаг может вызвать внутреннее сопротивление, особенно у тех, кто привык прорываться благодаря своей силе воли. Но активная передача контроля «силе, более мощной» помогает выделить энергию для изменения. Она перестаёт уходить на бессмысленный контроль. Справившись с этим этапом, люди часто признаются, что с их плеч буквально свалился тяжёлый груз.

В когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) часто используется установка: «У меня не работает старый способ, нужно попробовать новый». Это похоже на признание невозможности справиться самостоятельно и необходимость довериться новому [8].

Шаг 4 — моральная инвентаризация

На этом этапе человек активно работает с единомышленником — человеком, который тоже в процессе выздоровления и находится на более поздних шагах программы. Этот человек может дать задания, например перечислить 10 своих физических качеств, которые вы в себе цените, и 10, которые не нравятся. Затем предстоит работа по каждому. Также на четвёртом шаге человек проходит через переосмысление, оценивает свою жизнь и действия, которые привели к зависимости.

Человек должен определить свои проблемы и получить чёткое представление о том, как его поведение повлияло на него самого и окружающих. Работа на четвёртом шаге похожа на снятие шелухи луковицы. Каждый слой — проблема, которая мешает побороть зависимость.

Шаг 4 тоже соответствует принципу КПТ, в котором человек анализирует своё поведение, эмоциональные реакции и использует новые стратегии поведения [9].

Шаг 5 — признание ошибок

На этом шаге человек должен озвучить всё, что делал, когда был пьян, чтобы избавиться от груза прошлого и тёмных секретов. Зачастую именно эти вещи заставляют зависимого пить или употреблять наркотики.

В КПТ искренний самоанализ своих поступков и эмоциональных паттернов — важная часть работы [10].

Шаг 6 — готовность измениться

Если предыдущие шаги помогают осознать мотивы зависимости, на шестом шаге человек уже готов это полностью отпустить и принять помощь.

Шестой шаг похож на терапию принятия и ответственности — она предполагает принятие трудностей и приверженность личным ценностям, которые мотивируют человека к изменению [11].

Читайте также:

Терапия принятия и ответственности — простыми словами

Шаг 7 — скромность

Одна из причин, почему людям трудно преодолеть зависимость, — это завышенная самооценка, страх показаться несовершенным. Скромность помогает относиться к своим слабостям с пониманием.

Седьмой шаг отражает готовность к реальным действиям. Эти действия в первую очередь направлены на внутреннюю трансформацию. Не существует единственно правильного способа, как этого достичь. Иногда достаточно просто осмыслить свои недостатки — раз они есть и вы их принимаете, значит, нет причины бояться несовершенства.

Что ещё можно сделать? Молиться, медитировать, использовать аффирмации и заниматься другими духовными практиками.

В психотерапии также есть такое понятие, как интеллектуальная скромность. Интеллектуально скромные люди понимают, что их мысли в целом могут быть ошибочными, они открыто, добровольно и самостоятельно признают свои недостатки или слабости. Это осознание, в свою очередь, приводит к тому, что человек становится открытым для «справедливой критики, воспринимаемой спокойно» [12].

Шаг 8 — примирение

На этом этапе вам нужно составить список тех, кому вы причинили вред, и поставить целью примирение с друзьями и близкими. Важно искренне извиниться и позволить людям самим решить, могут ли они простить. В любом случае на восьмом шаге человек выходит из изоляции.

Шаг 9 — возмещение ущерба

Это логичное продолжение восьмого шага. Нужно загладить свою вину, если это возможно и человек, которому был нанесён вред, готов сотрудничать.

Шаг 10 — ежедневный самоанализ

Нужно проводить ежедневный самоанализ своих мыслей, поступков и чувств. Можно задавать себе такие вопросы:

• Был ли я честен сегодня?
• Есть ли кто-то, на кого я обижен?
• Есть ли причина, из-за которой мне следовало бы извиниться?
• Беспокоюсь ли я о вчерашнем или завтрашнем дне?
• За что я могу быть благодарен сегодня?
• Что я могу предпринять, чтобы добиться большего завтра?

Шаг 11 — укрепление духовной связи

Цель этого шага — привнести духовность, веру или смысл в своё существование.

Психиатр Тиммен Цермак подчёркивает, что одиннадцатый шаг — не религиозный обряд, а способ диалога с Высшей Силой: молитва — это говорить, а медитация — слушать. Этот процесс помогает перестать контролировать жизнь, принять её реальность и жить в согласии с изменениями, необходимыми для выздоровления [13].

Шаг 12 — служение, передача опыта

Программа «12 шагов» быстро прекратила бы своё существование, если бы никто не занимался этим шагом. Двенадцатый шаг призывает членов сообщества делиться своим опытом и помогать тем, кто только делает свои первые шаги. Можно в этом найти смысл существования (одиннадцатый шаг) и укреплять свою связь с Высшей Силой, следуя своему предназначению.

Эффективна ли программа «12 шагов»: мнение экспертов

Да, несмотря на то, что многие относятся к методу со скептицизмом.

«Психологам и психиатрам, обученным проводить когнитивно-поведенческую терапию и мотивационную терапию для лечения пациентов с алкогольной зависимостью, может быть трудно признать, что непрофессионалы, которые ведут группы АА, лучше справляются с задачей удержать людей на пути к выздоровлению», — считает Кит Хамфрис, профессор психиатрии и поведенческих наук Стэнфордской школы медицины [4].

Хамфрис с коллегами из Гарвардской медицинской школы и Европейского центра мониторинга наркотиков и наркозависимости провели масштабное изучение программы «Анонимные алкоголики». Их обзор был опубликован 11 марта в Кокрановской базе данных систематических обзоров. Отметим, что Кокрейновские обзоры — это золотой стандарт в доказательной медицине для обобщения всех исследований, посвящённых конкретному методу лечения. «Кокрейн» требует от своих авторов тщательной подготовки, которая гарантирует высокое качество исследований, представленных в обзорах, и непредвзятость анализа доказательств. Поэтому публикация в Кокрановской библиотеке гарантирует точность данных [4].

Авторы обзора изучили 35 исследований, в которых приняли участие 10 080 человек, и пришли к выводу, что:

• Ни в одном из исследований программа не уступала по эффективности методам, которые используют в психиатрии, например когнитивно-поведенческой терапии.
• Участие в «Анонимных алкоголиках» почти всегда оказывалось более эффективным в сохранении трезвости, чем психотерапия, по данным одного из исследований — на 60% больше [4].
• Результаты не зависели от пола, возраста, профессии и страны проживания.

Другое исследование, тоже опубликованное в Кокрановской базе данных обнаружило, что средняя продолжительность трезвости у участников программы «12 шагов» превышает 5 лет [14]. Наилучшие результаты достигаются, если человек:

• посещает встречи регулярно, например 3 раза в неделю;
• включается в программу ещё в процессе лечения, например в стационаре или реабилитационном центре;
• участвует в жизни сообщества;
• звонит другим участникам, помогает в организации собрания, например открывает собрание или отвечает за чай [14].

Минусы: кому может не подойти программа «12 шагов»

Хотя участие в программе «12 шагов» может быть полезным для многих людей, но рассмотрите и недостатки этой программы, прежде чем решить, подходит ли вам этот способ.

Институт по борьбе со злоупотреблением алкоголем и наркотиками при Вашингтонском университете выделил несколько ситуаций, когда программа оказывается менее эффективной [3].

Недостатки программы «12 шагов» [3]:

• Рассматривает только психологический компонент зависимости и не считается с физическим. Сегодня наукой чётко установлено, что психоактивные вещества изменяют работу мозга — увеличивается число чувствительных нервных окончаний, которые рассчитывают получить стимулятор извне. Возвращение их количества к нормальному требует времени и иногда медикаментозной терапии.
• Не адаптирована под всех. Например, люди с сопутствующими проблемами с психическим здоровьем могут испытывать трудности, которых нет у других участников.
• Акцентирована на духовности. Некоторым не нравится религиозный элемент, который играет большую роль в 2–7 шагах.

Также многие находят шаг 1 — «бессилие» — деморализующим. Особенно трудно он даётся женщинам, отчасти потому, что исторически они были в подчинённом положении, и капитуляция вызывает негативные ассоциации. С другой стороны, женщинам легче признавать свои ошибки и рассказывать о себе что-то нелицеприятное [3].

Есть ли альтернатива «12 шагам»

«12 шагов» — не единственный формат взаимопомощи для людей, которые хотят отказаться от употребления психоактивных веществ. Существуют и другие подходы, которые не опираются на духовность или концепцию бессилия.

«6 шагов»

Общие принципы реабилитации «12 шагов» можно сократить и свести в «6 шагам» [3]:

Шаг 1 — отказаться от употребления алкоголя или наркотики.

Шаг 2 — посещать собрания.

Шаг 3 — просить о помощи.

Шаг 4 — найти спонсора.

Шаг 5 — присоединиться к группе и участвовать в жизни сообщества.

Шаг 6 — продолжать активность.

Smart Recovery

SMART Recovery — это светская (нерелигиозная) альтернатива. Вместо признания бессилия и обращения к Высшей Силе SMART предлагает научиться контролировать зависимость. Методика основана на элементах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и направлена на то, чтобы [15]:

• получить мотивацию к изменениям;
• развить навыки совладания с тягой к психоактивному веществу;
• изменить зависимое мышление;
• сформировать здоровые привычки.