Терапевтический альянс: что это такое и как его создать

Решиться прийти на приём к психологу — полдела. Важно, чтобы между клиентом и психологом сложились особые отношения. Должен ли пациент на равных участвовать в психотерапевтическом процессе и нужно ли менять психотерапевта, если у вас нет к нему доверия, — рассказывает семейный и кризисный психолог, кандидат психологических наук Алина Эрбегеева.

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое терапевтический альянс;
• каковы условия его создания;
• как понять, сформировался терапевтический альянс или нет;
• что делать психологу и клиенту, если терапевтический альянс не складывается.

Терапевтический альянс — что это такое

Терапевтический альянс — это союз между пациентом и психотерапевтом, созданный для того, чтобы эффективно справиться с запросом пациента. Альянс строится на взаимном уважении и эмпатии.

Алина Эрбегеева

---

семейный и кризисный психолог

— Это особые отношения, не похожие на деловые или дружеские. Терапевтический альянс отличается и от взаимодействия «учитель — ученик», где педагог находится в верхней позиции, у него больше возможностей для управления посредством педагогических манипуляций, оценивания.

Терапевтический альянс — это больше сотрудничество на равных: созданы условия для того, чтобы клиент сам мог принимать решения, двигаться к своей цели.

Об альянсе пациента и врача писал ещё Зигмунд Фрейд в работе «О динамике переноса» (1912 год). Правда, он считал, что это скорее невротическая связь, построенная с помощью переноса: пациент переносит на специалиста образ значимого человека и начинает испытывать к нему похожие чувства. То есть в теории Фрейда врач должен работать над тем, чтобы переноса не было, и иерархия, в которой врач находится в позиции над пациентом, должна сохраняться. Однако уже некоторые его последователи считали, что перенос прорабатывать необходимо, но создавшийся благодаря ему альянс может быть полезен.

О том, что альянс нужно выстраивать намеренно, впервые заговорил Карл Роджерс, основатель клиент-центрированной психотерапии. Он первым отказался от слова «пациент» и стал называть людей, которые к нему обращаются, клиентами, чтобы во время сеанса они не воспринимали его как учителя или наставника.

Построение терапевтического альянса стало залогом успешности клиент-центрированной терапии, но, по мнению Роджерса, альянс должен возникать не при переносе, а при совпадении следующих трёх условий:

• позитивное принятие клиента психотерапевтом — всё, что скажет клиент, психотерапевт не должен подвергать оценке,
• конгруэнтность — психотерапевт должен быть честен с клиентом; например, он не должен работать с теми, кто вызывает у него негативные чувства, и делать вид, что относится к клиенту хорошо,
• эмпатия — психотерапевт должен сопереживать клиенту и понимать его чувства.

Читайте также:

Виды психологов: какие бывают специалисты

Условия создания терапевтического альянса

Идея построения терапевтического альянса сегодня популярна и активно развивается. Вот какие условия для его создания называет психолог Алина Эрбегеева.

Доверие

Клиент должен быть уверен, что психолог, которого он выбрал, может оказать ему квалифицированную помощь, что у него есть определённые знания и опыт.

Чувство безопасности

О нём можно говорить, если человек, придя на сессию к психологу, понимает: «Мне здесь и сейчас ничего не угрожает, я могу раскрыться».

Учёные из Квинслендского университета (Австралия) обнаружили, что ощущение безопасности во время терапии не только улучшает самочувствие клиентов, но и влияет на организм на биологическом уровне: улучшается мозговая активность, активируются новые нейронные связи, снижается уровень стресса.

Понятные условия для терапии

Чтобы терапевтический альянс сложился, важно оговорить условия проведения терапии и следовать им. Нужно определить, какова будет частота и продолжительность сеансов, где и когда они будут проходить, можно ли контактировать с психологом в другое время (если да, то в какое). Оптимально проводить сеансы в одно и то же время, в одной и той же обстановке (хорошо, если даже при онлайн-сеансах используется один фон).

Согласие по целям и методам

Психолог и клиент должны работать в одном направлении, смотреть в одну сторону.

Как понять, сложился ли терапевтический альянс

Чтобы понять, возник терапевтический альянс или нет, нужно прислушаться к своим ощущениям и ответить на вопросы:

• Нравится ли вам атмосфера, в которой проходят сессии?
• Вы хотите идти на следующую сессию, несмотря на то что порой испытываете сильные эмоции (злость, раздражение) и не всегда согласны с терапевтом?
• Доверяете ли вы своему психологу?
• Интересуется ли он (она) тем, что происходит в вашей жизни?
• Сложилась ли между вами эмоциональная связь (теплота в отношениях)?
• Понимаете ли вы друг друга, даёт ли психолог ценный отклик?

Терапевтический альянс не выстраивается: что делать психологу

Основная задача психолога — создать безопасную, располагающую атмосферу, в которой человек может раскрыться. Однако нужно понимать, что конкретный психолог подойдёт не любому человеку. Например, женщине-мусульманке будет некомфортно общаться с психологом-мужчиной, и ему тоже сложно будет проводить сессию, когда он не видит лица клиентки.

Иногда терапевтический альянс не складывается, потому что необходима помощь другого специалиста, например нарколога или психиатра. В этом случае психолог должен прервать терапию и направить человека на консультацию к соответствующему специалисту.

Бывают случаи, когда альянс не складывается, потому что у самого специалиста психологические проблемы: человек, который испытывает сложности с агрессией, не поможет клиенту с той же проблемой. В таком случае ему стоит вынести вопрос «почему я не выдерживаю этого клиента?» на супервизию.

Терапевтический альянс не складывается: что делать клиенту

Если в течение 3–5 консультаций между вами и психологом так и не сложилось доверия, если не появилось желания ходить на сессии и нет ощущения, что от общения с психологом есть толк, стоит задуматься о том, чтобы обратиться к другому специалисту.